老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
輕微腦梗死是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，不及時(shí)處理可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此輕微腦梗死需要注意以下幾方面： 一、盡早就醫(yī)，時(shí)間就是大腦。及時(shí)就診可以避免梗死進(jìn)一步加重，增加致殘或者危及生命的風(fēng)險(xiǎn)； 二、急性期需要根據(jù)具體情況，給予溶栓、介入、抗血小板、調(diào)脂及腦保護(hù)等治療； 三、腦梗塞治療最重要的是尋找病因，顱內(nèi)血管不會(huì)無(wú)故出現(xiàn)問(wèn)題，只有找到病因才能避免再次梗死。再發(fā)梗死可能就沒(méi)有這么幸運(yùn)，可能會(huì)致殘或者危及生命； 四、恢復(fù)期需要康復(fù)治療，預(yù)防危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、高血脂、糖尿病、戒煙、戒酒以及保持健康的生活方式，預(yù)防復(fù)發(fā)。
腦梗死有生命危險(xiǎn)。 卒中（腦梗塞）發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率及致殘率都很高，每12秒就有1個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中，每21秒就有1個(gè)中國(guó)人因?yàn)樽渲兴劳觥?腦梗塞急性期死亡率為5%-15%，嚴(yán)重的大面積梗死急性期死亡率甚至高達(dá)30%，心源性卒中死亡率更高。據(jù)丹麥的哈頓醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，房顫相關(guān)的卒中5年存活率只有39.2%，低于直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等。腦梗塞導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)多見(jiàn)以下幾種情況： 一、大面積腦梗死及腦水腫明顯，形成腦疝的患者； 二、嚴(yán)重腦干梗死，腦干為生命中樞，梗死會(huì)導(dǎo)致意識(shí)、呼吸、心率紊亂； 三、出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如心梗、肺部感染、皮膚感染、尿路感染、消化道出血等也會(huì)危及生命； 四、腦梗死患者如果長(zhǎng)期臥床，易形成下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。
手麻是腦梗塞癥狀之一，治療以治療原發(fā)性腦梗塞為主。包括急性期的溶栓或者血管內(nèi)治療，急性期后的抗血小板、調(diào)脂，及高血壓、糖尿病等其他危險(xiǎn)因素的治療。 另外可以結(jié)合改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)針灸等治療。通過(guò)以上治療多數(shù)癥狀可以消失。如果大面積腦梗塞留下后遺癥或者丘腦梗塞導(dǎo)致的手麻癥狀可能會(huì)持續(xù)更久，如果癥狀影響生活或者合并睡眠障礙、情緒低落等，可以加用卡馬西平以及抗抑郁藥物治療。具體用藥建議詢(xún)問(wèn)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定個(gè)體化的治療方案。
嘴角流口水是某些腦梗患者的癥狀之一。腦梗塞導(dǎo)致面部肌肉癱瘓或吞咽困難就會(huì)引起流口水，但是并不是所有的嘴角流口水癥狀都是腦梗引起，以下情況也可以引起流涎癥狀： 第一、周?chē)悦姘c，如面神經(jīng)炎導(dǎo)致一側(cè)的面神經(jīng)麻痹，面部肌肉出現(xiàn)松弛，口周肌肉也松弛，就會(huì)出現(xiàn)流口水； 第二、帕金森病、腦癱、癡呆的患者及植物神經(jīng)功能紊亂的患者也會(huì)有流涎的癥狀； 第三、各種原因引起的吞咽困難性的疾病，如食道狹窄、食道腫瘤、咽喉肌麻痹等，因?yàn)椴荒芗皶r(shí)的吞咽唾液，而出現(xiàn)嘴角流口水； 第四、影響唾液腺分泌的食物也可以引起流口水，如山楂或者喜歡的食物； 第五、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，如趴在桌子上睡覺(jué)，因?yàn)樗邥r(shí)副交感神經(jīng)比較興奮，也容易流涎； 第六、口腔疾病，如口腔炎癥、潰瘍等疾病，導(dǎo)致閉口疼痛，或者口腔分泌物增多，也會(huì)出現(xiàn)流涎。
腦?？赡軙?huì)引起癡呆，且不分年齡，但老年人腦梗塞導(dǎo)致癡呆的可能性更大。很多腦梗塞都會(huì)引起認(rèn)知功能障礙，常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)： 第一、關(guān)鍵部位癡呆，發(fā)生在跟認(rèn)知功能相關(guān)區(qū)域的腦梗塞，如丘腦、海馬、額葉、顳葉邊緣系統(tǒng)等，這些部位受影響都會(huì)出現(xiàn)癡呆； 第二、多發(fā)性腦梗塞癡呆，多發(fā)性腦梗塞，影響了大腦皮層和皮層下的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致癡呆； 第三、腦小血管病性癡呆，腦小血管病影響雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，導(dǎo)致多發(fā)性腔隙性腦梗塞、白質(zhì)病變、微出血、腦萎縮等，引起癡呆； 第四、低氧血癥、低灌注性癡呆，大腦皮質(zhì)中參與認(rèn)知功能的部位對(duì)缺血、缺氧比較敏感，而高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)期處于缺血、缺氧、低灌注狀態(tài)，或者是反復(fù)缺血、缺氧發(fā)作，也可以導(dǎo)致癡呆； 第五、炎癥性血管病變癡呆，如血管炎性病變導(dǎo)致顱內(nèi)與認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)的損害就會(huì)導(dǎo)致癡呆； 第六、遺傳性血管病導(dǎo)致癡呆，有些腦血管病有家族遺傳史，大多數(shù)會(huì)影響認(rèn)知； 第七、患者原來(lái)就有老年性癡呆，腦梗塞后腦組織缺血缺氧，加重了患者癡呆的癥狀。