老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導師。
腦梗塞患者多為老年人，且大部分都有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，所以飲食需要根據(jù)患者個體情況決定，一般情況下腦梗塞患者飲食需要注意以下方面： 1.不要太油膩，盡量避免油炸、油煎、油酥的食品，少食動物脂肪； 2.采取低鹽低脂飲食，切忌暴飲暴食； 3.戒煙、戒酒； 4.如果腦梗塞患者有糖尿病，還需要進行糖尿病飲食，盡量少食甜食及含糖量高的食物，如糖果、蛋糕、點心等，注意營養(yǎng)均衡； 5.高尿酸血癥的患者，需要盡量避免食用高嘌呤的食物，如貝殼類、蝦類或者動物內臟等； 6.合并腎功能不全的患者，需要低蛋白飲食，可以食用瘦肉、魚肉，少食動物內臟，風干的魚蝦等，還要注意低磷飲食，少食魚湯、肉湯等。
輕中度腦梗塞經(jīng)過治療有可能達到臨床治愈，重度腦梗塞多數(shù)無法治愈，會留下后遺癥。但從病理角度及危險因素看，任何類型的腦梗塞都無法治愈。 從臨床角度看，大多數(shù)輕到中度的腦梗塞經(jīng)過治療以后癥狀會消失，就可以達到治愈，而大面積的重度腦梗塞，或者是關鍵部位腦梗塞就會留下后遺癥，如肢體活動不靈，言語不清等。 從腦組織病理的角度看，腦梗塞不能治愈。不管是多大的梗塞，都會在腦組織中形成病灶，治療以后會形成軟化灶，或者是纖維增生。如果只是一次性的腦梗塞，其病灶就不可怕，但大多數(shù)腦梗塞的患者都有腦血管的危險因素，這類危險因素導致腦動脈硬化，腦血管狹窄或閉塞后，出現(xiàn)腦梗塞。心臟等疾病導致的栓塞，其危險因素不能去除，腦梗塞就會復發(fā)，遺留的病灶就會越來越多，留下的殘疾也會越來越多。腦中的病灶增多，腦功能就會受影響。 從危險因素的角度看，腦梗塞也不能治愈。因為危險因素，如高血壓或糖尿病等，都是終身性疾病，控制不好就會導致心、腦、腎臟等器官損害，所以腦梗塞會復發(fā)。但危險因素控制越好，復發(fā)的次數(shù)就少，間隔的時間就長，如果危險因素控制的不好，復發(fā)次數(shù)就多，間隔時間也短，癥狀也會相應加重。
腦梗塞患者不能喝酒，應該做到戒煙戒酒。 2018年全球醫(yī)學頂級雜志柳葉刀發(fā)布了一項重要的研究成果，納入近60萬人的大樣本研究后，發(fā)現(xiàn)即使極少量的飲酒，也會對身體健康造成傷害。飲酒是全球第7大致死病因，因此人們不應該再認為每天喝一兩杯有好處，其實對身體最好的是滴酒不沾。酒精對人體的損害會蓄積，少量常年飲酒短時間內沒有明顯的傷害，但是長期積累會導致嚴重的損害。 腦梗塞的患者都合并危險因素，如高血壓、糖尿病等，并且腦梗塞后會服用很多的藥物，如抗栓、調脂、降壓、降糖等藥物。飲酒后酒精會與藥物相互反應，對身體造成傷害。如服用頭孢類的氯霉素、甲硝唑之類的抗生素后，飲酒就會導致體內出現(xiàn)雙硫侖樣反應，嚴重者會危及生命。飲酒5天內服用抗生素都會出現(xiàn)雙硫侖樣的反應，產(chǎn)生中毒。 酒精與鎮(zhèn)靜催眠類的藥物同時服用會導致反應遲鈍、昏睡、昏迷不醒、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡；服用解熱鎮(zhèn)痛藥后再飲酒，會刺激和損害胃黏膜，導致胃炎、胃潰瘍、胃出血；服用降壓藥物后飲酒可能會引起血管擴張，血壓下降甚至休克危及生命；服用降壓藥以后飲酒，特別是葡萄酒會導致絡氨蓄積，引起頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦出血；服用降糖藥物以后飲酒，會增強藥物的療效，導致低血糖的反應，嚴重者也可以危及生命，酒精還會損害胰島功能，導致血糖代謝紊亂；服用抗抑郁藥物，感冒藥物以及抗過敏藥物后飲酒，會損害大腦、影響血壓、肝臟的功能。 酒精還會加重高尿酸血癥和痛風，而高尿酸血癥也是腦血管病的危險因素之一，部分腦梗塞的患者會出現(xiàn)血管性認知功能減退，飲酒會進一步損害記憶，加重認知功能障礙。所以不主張腦梗塞患者飲酒。
腦梗塞的預防有以下幾個方面： 第一、生活方式干預，包括健康的生活方式、平穩(wěn)的情緒、適當?shù)腻憻?、作息?guī)律、睡眠充足、戒煙戒酒、低鹽低脂營養(yǎng)均衡飲食、控制體重，及糖尿病患者需要低糖飲食； 第二、控制危險因素： 1.抗血小板治療，如果既往有腦梗塞病史的患者，或者有高血壓、糖尿病等危險因素，或有動脈粥樣硬化的患者，都需要服用抗血小板治療，預防發(fā)生心腦血管疾病； 2.控制血壓，年輕及糖尿病的患者血壓控制在130/80mmHg以下，其他的患者血壓控制在140/90mmHg以下，降壓藥物要堅持服用，定期去醫(yī)院看醫(yī)生，根據(jù)病情調整用藥； 3.控制血糖，不同年齡的患者血糖控制范圍也不同，血糖過高或者過低對身體都有危害，因此應按醫(yī)囑服用降糖藥物，定期復查根據(jù)血糖的水平，調整用藥； 4.控制血脂，有動脈硬化或者腦梗塞病史的患者，需要長期應用調脂藥物，根據(jù)血脂的水平、肝功能的情況等，選用調脂的藥物； 5.控制尿酸及同型半胱氨酸血癥； 6.抗凝治療，有心房纖顫的患者，根據(jù)缺血的風險評分，決定是否需要服用抗凝的藥物； 7.控制其他的危險因素，如真性紅細胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥、免疫系統(tǒng)疾病等。
有植入支架指征的腦梗塞患者做支架治療效果很好。 隨著科技的發(fā)展，不論是心臟血管支架，還是腦血管支架，其技術都已經(jīng)非常成熟，20%-30%的缺血性卒中源于頸動脈狹窄，70%的缺血性卒中患者伴有頸動脈狹窄。腦梗塞的患者如果有頸部或者顱內的大血管重度狹窄或閉塞，并且是引起梗塞的血管，這種血管就稱為責任血管。責任血管重度狹窄或者閉塞服用藥物不能解決問題，如果不干預就會造成再次梗塞，而再次梗塞會有可能會給患者帶來終身的殘疾，或者是危及生命。為了解除重度血管狹窄或者閉塞，就需要植入支架，解除血管狹窄或者閉塞，改善腦組織血供。 因此需要做支架的患者，進行支架治療不但可以改善供血，還是預防復發(fā)的最好選擇。如果患者血管狹窄的時候不進行干預，等到血管完全閉塞可能做支架效果就不好，而需要進行搭橋手術治療，或者直接就失去了治療的時機。 但是任何手術操作都有風險，介入手術并發(fā)癥包括栓子脫落、短暫腦缺血發(fā)作、腦梗塞腦出血或者是再灌注損傷等，但這些并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，一般情況下致殘性卒中發(fā)生率大約是0.9%，顱內出血的發(fā)生率為0.3%-1.8%。 部分患者認為做了支架就需要終身服用抗栓的治療，但這是誤區(qū)，因為無論是否進行介入治療，腦梗塞患者都需要抗栓治療，且抗栓治療可以預防腦梗塞復發(fā)，所有抗栓藥物針對的是腦血管病危險因素，而不是植入支架才需要服用。