老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
老人腦梗塞治療遵循急性缺血性腦血管病治療指南和缺血性腦血管病的預(yù)防指南，具體如下： 一、立即呼叫急救，維持生命體征平穩(wěn)； 二、4.5到6小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)符合溶栓或者血管內(nèi)治療的，可以溶栓或者血管內(nèi)治療； 三、不符合溶栓或者血管內(nèi)治療的可以應(yīng)用抗血小板等規(guī)范化治療，包括抗栓、他汀管理、血壓、血糖控制及其他治療。如降顱壓，治療消化道潰瘍、改善心肌缺血、心衰、電解質(zhì)紊亂及進(jìn)行腦保護(hù)等，還包括防止褥瘡、下肢靜脈血栓形成及泌尿系感染等。 四、如果患者梗死面積較大，水腫明顯，危及生命，可以考慮去骨瓣減壓； 五、有責(zé)任血管狹窄的患者，可以擇期進(jìn)行介入治療，同時(shí)及早啟動(dòng)康復(fù)針灸治療； 六、心源性腦栓塞的患者根據(jù)面積的不同，在不同的時(shí)期啟動(dòng)抗凝治療及恢復(fù)期的治療，其目的包括康復(fù)恢復(fù)功能及保持健康生活方式、控制危險(xiǎn)因素、預(yù)防梗塞的再發(fā)。
腦梗死和腦梗塞本質(zhì)上沒有區(qū)別，都是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е履X血管狹窄或者閉塞引起局部腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死后，壞死腦組織支配的各項(xiàng)功能發(fā)生障礙。如肢體活動(dòng)受限、麻木、失語、認(rèn)知改變等。 血管狹窄或者閉塞導(dǎo)致缺血缺氧腦組織壞死，就稱為腦梗死，醫(yī)學(xué)上過去稱為腦梗塞，后來為了更加專業(yè)的描述這個(gè)疾病，統(tǒng)稱為腦梗死。腦梗死更能反映疾病的病理改變， 因此腦梗死是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，普通大眾大多數(shù)稱為腦梗塞，可能與中國人的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)系，不喜歡死字而稱為梗塞，讓人更容易接受。醫(yī)生也為了減少患者的心理負(fù)擔(dān)，盡量避免提及死字。
大面積腦梗塞不能治好，但通過治療可以最大限度恢復(fù)患者的功能、減少殘疾、挽救生命。 腦血管病致殘率及死亡率很高，目前腦血管病位居我國死亡原因的第一位，大面積腦梗塞患者致殘率更高，多數(shù)大面積腦梗塞患者或多或少都會有后遺癥，后遺癥的嚴(yán)重程度取決于發(fā)現(xiàn)的早晚、梗塞面積的大小、部位、頸部及顱內(nèi)血管破壞程度、治療是否及時(shí)、并發(fā)癥的多少以及嚴(yán)重程度等。 如果梗塞發(fā)生在基底節(jié)內(nèi)囊部位可能會遺留偏癱，癱瘓程度與梗塞的面積及部位相關(guān)；如果發(fā)生在小腦腦干，可能會遺留頭暈、吞咽嗆咳、構(gòu)音障礙、行走不穩(wěn)等；如果發(fā)生在顳葉，會遺留視物模糊；顳枕葉會遺留視物模糊、認(rèn)知功能減退等；發(fā)生在左側(cè)額顳葉，會遺留語言障礙。 因此嚴(yán)格意義上說，大面積腦梗塞不能治好，但治療可以最大限度恢復(fù)患者的功能，減少殘疾，挽救生命。另外治療以后雖然會遺留后遺癥，但按醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素，可以減少或者延緩復(fù)發(fā)，延長生命。
腦梗塞患者多為老年人，且大部分都有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，所以飲食需要根據(jù)患者個(gè)體情況決定，一般情況下腦梗塞患者飲食需要注意以下方面： 1.不要太油膩，盡量避免油炸、油煎、油酥的食品，少食動(dòng)物脂肪； 2.采取低鹽低脂飲食，切忌暴飲暴食； 3.戒煙、戒酒； 4.如果腦梗塞患者有糖尿病，還需要進(jìn)行糖尿病飲食，盡量少食甜食及含糖量高的食物，如糖果、蛋糕、點(diǎn)心等，注意營養(yǎng)均衡； 5.高尿酸血癥的患者，需要盡量避免食用高嘌呤的食物，如貝殼類、蝦類或者動(dòng)物內(nèi)臟等； 6.合并腎功能不全的患者，需要低蛋白飲食，可以食用瘦肉、魚肉，少食動(dòng)物內(nèi)臟，風(fēng)干的魚蝦等，還要注意低磷飲食，少食魚湯、肉湯等。
輕中度腦梗塞經(jīng)過治療有可能達(dá)到臨床治愈，重度腦梗塞多數(shù)無法治愈，會留下后遺癥。但從病理角度及危險(xiǎn)因素看，任何類型的腦梗塞都無法治愈。 從臨床角度看，大多數(shù)輕到中度的腦梗塞經(jīng)過治療以后癥狀會消失，就可以達(dá)到治愈，而大面積的重度腦梗塞，或者是關(guān)鍵部位腦梗塞就會留下后遺癥，如肢體活動(dòng)不靈，言語不清等。 從腦組織病理的角度看，腦梗塞不能治愈。不管是多大的梗塞，都會在腦組織中形成病灶，治療以后會形成軟化灶，或者是纖維增生。如果只是一次性的腦梗塞，其病灶就不可怕，但大多數(shù)腦梗塞的患者都有腦血管的危險(xiǎn)因素，這類危險(xiǎn)因素導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，腦血管狹窄或閉塞后，出現(xiàn)腦梗塞。心臟等疾病導(dǎo)致的栓塞，其危險(xiǎn)因素不能去除，腦梗塞就會復(fù)發(fā)，遺留的病灶就會越來越多，留下的殘疾也會越來越多。腦中的病灶增多，腦功能就會受影響。 從危險(xiǎn)因素的角度看，腦梗塞也不能治愈。因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素，如高血壓或糖尿病等，都是終身性疾病，控制不好就會導(dǎo)致心、腦、腎臟等器官損害，所以腦梗塞會復(fù)發(fā)。但危險(xiǎn)因素控制越好，復(fù)發(fā)的次數(shù)就少，間隔的時(shí)間就長，如果危險(xiǎn)因素控制的不好，復(fù)發(fā)次數(shù)就多，間隔時(shí)間也短，癥狀也會相應(yīng)加重。