老年病科 | 副主任醫(yī)師
副教授、碩士研究生導(dǎo)師。
腦梗塞患者不能喝酒，應(yīng)該做到戒煙戒酒。 2018年全球醫(yī)學(xué)頂級雜志柳葉刀發(fā)布了一項重要的研究成果，納入近60萬人的大樣本研究后，發(fā)現(xiàn)即使極少量的飲酒，也會對身體健康造成傷害。飲酒是全球第7大致死病因，因此人們不應(yīng)該再認為每天喝一兩杯有好處，其實對身體最好的是滴酒不沾。酒精對人體的損害會蓄積，少量常年飲酒短時間內(nèi)沒有明顯的傷害，但是長期積累會導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。 腦梗塞的患者都合并危險因素，如高血壓、糖尿病等，并且腦梗塞后會服用很多的藥物，如抗栓、調(diào)脂、降壓、降糖等藥物。飲酒后酒精會與藥物相互反應(yīng)，對身體造成傷害。如服用頭孢類的氯霉素、甲硝唑之類的抗生素后，飲酒就會導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，嚴(yán)重者會危及生命。飲酒5天內(nèi)服用抗生素都會出現(xiàn)雙硫侖樣的反應(yīng)，產(chǎn)生中毒。 酒精與鎮(zhèn)靜催眠類的藥物同時服用會導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、昏睡、昏迷不醒、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡；服用解熱鎮(zhèn)痛藥后再飲酒，會刺激和損害胃黏膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、胃出血；服用降壓藥物后飲酒可能會引起血管擴張，血壓下降甚至休克危及生命；服用降壓藥以后飲酒，特別是葡萄酒會導(dǎo)致絡(luò)氨蓄積，引起頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常、血壓升高甚至腦出血；服用降糖藥物以后飲酒，會增強藥物的療效，導(dǎo)致低血糖的反應(yīng)，嚴(yán)重者也可以危及生命，酒精還會損害胰島功能，導(dǎo)致血糖代謝紊亂；服用抗抑郁藥物，感冒藥物以及抗過敏藥物后飲酒，會損害大腦、影響血壓、肝臟的功能。 酒精還會加重高尿酸血癥和痛風(fēng)，而高尿酸血癥也是腦血管病的危險因素之一，部分腦梗塞的患者會出現(xiàn)血管性認知功能減退，飲酒會進一步損害記憶，加重認知功能障礙。所以不主張腦梗塞患者飲酒。
腦中風(fēng)是中醫(yī)說法，屬于內(nèi)傷病癥，又稱腦卒中，是對腦血液循環(huán)障礙性疾病的總稱，而腦梗塞是西醫(yī)診斷，只是缺血性腦中風(fēng)的一種。 大多數(shù)是因為氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)，并具有起病急、變化快的特點。 中風(fēng)又分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，當(dāng)患者癥狀比較輕，沒有出現(xiàn)神志改變的時候，稱之為中經(jīng)絡(luò)。當(dāng)患者病情危重，出現(xiàn)神志改變，比睡眠增多、呼之不應(yīng)或者是昏迷不醒，稱之為中臟腑。 腦中風(fēng)包括所有可以導(dǎo)致腦血管意外的事件，如缺血性中風(fēng)及出血性中風(fēng)，甚至范圍更廣。缺血性中風(fēng)是指腦部血管動脈硬化、管腔狹窄或者閉塞導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血不足所致，占所有中風(fēng)的80%~85%，包括短暫腦缺血發(fā)作、腦動脈血栓形成、腦栓塞等。大多數(shù)發(fā)生在老年人群，或者是有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素的人群。 出血性中風(fēng)是指由腦動脈硬化、高血壓或者是動脈瘤患者腦部血管突然破裂，導(dǎo)致腦組織出血引起的功能障礙，占所有腦中風(fēng)的15%到20%，發(fā)病大多數(shù)比較急，癥狀嚴(yán)重，除了中風(fēng)的癥狀，可有頭疼、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，高血壓是其主要的發(fā)病原因。腦梗塞是西醫(yī)的說法，只是缺血性腦中風(fēng)的一種。
腦梗塞的預(yù)防有以下幾個方面： 第一、生活方式干預(yù)，包括健康的生活方式、平穩(wěn)的情緒、適當(dāng)?shù)腻憻?、作息?guī)律、睡眠充足、戒煙戒酒、低鹽低脂營養(yǎng)均衡飲食、控制體重，及糖尿病患者需要低糖飲食； 第二、控制危險因素： 1.抗血小板治療，如果既往有腦梗塞病史的患者，或者有高血壓、糖尿病等危險因素，或有動脈粥樣硬化的患者，都需要服用抗血小板治療，預(yù)防發(fā)生心腦血管疾?。?2.控制血壓，年輕及糖尿病的患者血壓控制在130/80mmHg以下，其他的患者血壓控制在140/90mmHg以下，降壓藥物要堅持服用，定期去醫(yī)院看醫(yī)生，根據(jù)病情調(diào)整用藥； 3.控制血糖，不同年齡的患者血糖控制范圍也不同，血糖過高或者過低對身體都有危害，因此應(yīng)按醫(yī)囑服用降糖藥物，定期復(fù)查根據(jù)血糖的水平，調(diào)整用藥； 4.控制血脂，有動脈硬化或者腦梗塞病史的患者，需要長期應(yīng)用調(diào)脂藥物，根據(jù)血脂的水平、肝功能的情況等，選用調(diào)脂的藥物； 5.控制尿酸及同型半胱氨酸血癥； 6.抗凝治療，有心房纖顫的患者，根據(jù)缺血的風(fēng)險評分，決定是否需要服用抗凝的藥物； 7.控制其他的危險因素，如真性紅細胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥、免疫系統(tǒng)疾病等。
有植入支架指征的腦梗塞患者做支架治療效果很好。 隨著科技的發(fā)展，不論是心臟血管支架，還是腦血管支架，其技術(shù)都已經(jīng)非常成熟，20%-30%的缺血性卒中源于頸動脈狹窄，70%的缺血性卒中患者伴有頸動脈狹窄。腦梗塞的患者如果有頸部或者顱內(nèi)的大血管重度狹窄或閉塞，并且是引起梗塞的血管，這種血管就稱為責(zé)任血管。責(zé)任血管重度狹窄或者閉塞服用藥物不能解決問題，如果不干預(yù)就會造成再次梗塞，而再次梗塞會有可能會給患者帶來終身的殘疾，或者是危及生命。為了解除重度血管狹窄或者閉塞，就需要植入支架，解除血管狹窄或者閉塞，改善腦組織血供。 因此需要做支架的患者，進行支架治療不但可以改善供血，還是預(yù)防復(fù)發(fā)的最好選擇。如果患者血管狹窄的時候不進行干預(yù)，等到血管完全閉塞可能做支架效果就不好，而需要進行搭橋手術(shù)治療，或者直接就失去了治療的時機。 但是任何手術(shù)操作都有風(fēng)險，介入手術(shù)并發(fā)癥包括栓子脫落、短暫腦缺血發(fā)作、腦梗塞腦出血或者是再灌注損傷等，但這些并發(fā)癥的發(fā)生率非常低，一般情況下致殘性卒中發(fā)生率大約是0.9%，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為0.3%-1.8%。 部分患者認為做了支架就需要終身服用抗栓的治療，但這是誤區(qū)，因為無論是否進行介入治療，腦梗塞患者都需要抗栓治療，且抗栓治療可以預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)，所有抗栓藥物針對的是腦血管病危險因素，而不是植入支架才需要服用。
小腦梗塞導(dǎo)致的頭暈?zāi)芊窕謴?fù)與梗死面積、頭暈程度及是否有合并癥有關(guān)。 小腦管理人體平衡與精細動作，小腦梗塞多表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、言語不利等癥狀，多數(shù)小腦梗塞患者有頭暈的癥狀，頭暈癥狀嚴(yán)重程度與梗塞的面積及是否合并其他部位的梗塞有關(guān)。 小面積小腦梗塞經(jīng)過治療，頭暈的癥狀多數(shù)可以消失；大面積小腦梗塞或者是同時伴有腦干等其他部位梗塞的患者，頭暈與平衡障礙的癥狀持續(xù)時間比較久，有些還會有小腦性的頭部震顫，這些癥狀隨著時間的延長，會慢慢緩解，但是部分患者會遺留永久性的頭暈癥狀。