生殖醫(yī)學(xué)中心 | 主任醫(yī)師
楊琳 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師
輕度的子宮內(nèi)膜異位癥不影響懷孕，而且懷孕對(duì)于患者自己也是一種治療。因?yàn)閼言?個(gè)月會(huì)產(chǎn)生大量的孕激素，患者體內(nèi)孕激素水平特別高，對(duì)子宮內(nèi)膜異位有治療作用。 但如果患者病情比較嚴(yán)重，可能對(duì)懷孕就有影響，比如內(nèi)膜異位引起了盆腔的粘連，而腺肌癥的病灶有時(shí)候跟宮腔、子宮內(nèi)膜是相通的，子宮腺肌癥會(huì)分泌一些東西到宮腔里，就會(huì)影響懷孕。 所以只要懷不上孕或者有痛經(jīng)以及其他情況，最好去婦產(chǎn)科檢查，看看有沒有子宮內(nèi)膜異位以及子宮內(nèi)膜異位對(duì)懷孕有沒有影響，再根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥在治療上有很多是相似的，因?yàn)樗鼈儼l(fā)病的原因是一樣的。 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的本質(zhì)是一樣的，是同一個(gè)病，就是子宮內(nèi)膜原本應(yīng)該在宮腔里，而它卻沒有在宮腔里，異位到了子宮肌層或者卵巢，這就是巧克力囊腫；或者異位到了盆腔里，形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；也有的人甚至在腸管或者在肺這些地方都可能出現(xiàn)。 因此，子宮內(nèi)膜異位是在卵巢和盆腔里，子宮腺肌癥是異位內(nèi)膜在子宮肌層。子宮腺肌癥患者的子宮會(huì)增大，肌層里會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，甚至出現(xiàn)低回聲，這是異位內(nèi)膜在經(jīng)期出血形成的。
子宮內(nèi)膜異位癥可以檢查出來。 子宮內(nèi)膜異位癥分幾大部分。一種是異位在卵巢，大多數(shù)叫卵巢的巧克力囊腫，因?yàn)樗贐超上有比較特殊的表現(xiàn)，所以做B超一般都能看出來。 還有一種是異位在盆腔或者別的地方，做雙合診或者三合診的時(shí)候，能在直腸陰道隔和子宮的后壁摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)。此外，子宮腺肌癥它異位在子宮肌層里，這種做B超子宮會(huì)增大，所以子宮內(nèi)膜異位癥可以檢查出來。子宮內(nèi)膜異位癥的患者CA125、CA199經(jīng)常會(huì)有升高的情況，尤其是CA125，這個(gè)檢查也對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有益。
子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是保守治療和手術(shù)治療，但具體選擇哪一種方式要根據(jù)患者的病情和需求而定。 如果僅僅是覺得痛，可以用止痛藥或者吃避孕藥；如果有生育或者其他方面的要求，或者疼痛非常嚴(yán)重，還可以打注射用醋酸曲普瑞林來抑制卵巢的分泌，但這個(gè)藥也有副作用，用后患者的雌激素水平會(huì)降得很低，有的人可能會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的癥狀，因此注射用醋酸曲普瑞林一般只對(duì)子宮腺肌癥特別嚴(yán)重或者疼痛特別厲害的人使用。 手術(shù)治療主要是對(duì)巧克力囊腫的病人，想要生育的巧克力囊腫患者，在巧克力囊腫比較小的時(shí)候，可能會(huì)建議把它切掉，或者已經(jīng)生過孩子，對(duì)生育沒有要求了，就可以把巧克力囊腫切掉。此外，有的子宮腺肌癥特別嚴(yán)重，已經(jīng)生過孩子或者不準(zhǔn)備要孩子，也可以把子宮切掉。
子宮內(nèi)膜異位癥吃什么藥，與患者想要解決哪方面的問題有關(guān)。 如果是疼痛，在疼痛時(shí)可以吃布洛芬；如果月經(jīng)不規(guī)律，可以用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，也可以用別的避孕藥來減輕她的癥狀，常用的是注射用醋酸曲普瑞林，它可以抑制卵巢的內(nèi)分泌，患者不分泌雌激素，不來月經(jīng)，就不疼了，內(nèi)膜異位也不再長(zhǎng)。 但如果是要生育，就一定要去找生殖醫(yī)生進(jìn)行調(diào)理，讓子宮內(nèi)膜異位癥好轉(zhuǎn)，順利懷孕，而內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重了，就只能做試管嬰兒。