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楊琳 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師
子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，子宮內(nèi)膜應(yīng)該在宮腔里，如果子宮內(nèi)膜異位到了子宮肌層里，就叫做子宮腺肌癥。 如果異位內(nèi)膜異位到卵巢里或者盆腔里，就是卵巢的巧克力囊腫、盆腔的子宮內(nèi)膜異位癥。 子宮腺肌癥的發(fā)病原因不是很清楚，大多數(shù)可能與做手術(shù)有關(guān)，比如曾經(jīng)做過(guò)刮宮，但有的患者跟手術(shù)也沒(méi)有關(guān)系。一般來(lái)講，有很多患者CA125會(huì)升高，尤其是病情比較重的患者，而且通常她們的子宮比較大，痛經(jīng)也較嚴(yán)重。
子宮腺肌癥和子宮腺肌瘤是一個(gè)病。 子宮腺肌癥是異位內(nèi)膜彌散性的在子宮肌層，子宮腺肌瘤是異位內(nèi)膜和肌瘤在一起，都是子宮內(nèi)膜異位到了肌層里面，它們?cè)谔幚砩弦彩且粯拥?。而且大多?shù)患者可能都有流產(chǎn)、刮宮的歷史，內(nèi)膜有損傷，導(dǎo)致經(jīng)血逆流到里面，這也是它發(fā)生的一個(gè)原因，當(dāng)然有的人可能也找不到原因。
子宮腺肌癥不一定要切除子宮。 如果只是輕度的子宮腺肌癥，不建議做手術(shù)，只有特別嚴(yán)重的部分患者，通過(guò)打注射用醋酸曲普瑞林、放曼月樂(lè)環(huán)這些方式之后癥狀都不能緩解，或者已經(jīng)生過(guò)孩子以及不想生孩子，這類(lèi)患者才會(huì)考慮做手術(shù)，做子宮切除，但這個(gè)指征是非常嚴(yán)格的。因?yàn)橐坏┦中g(shù)以后，如果子宮腺肌癥切不干凈，還可能復(fù)發(fā)。而且如果子宮切掉了，就沒(méi)法生育了。所以要全面評(píng)估。 對(duì)于不嚴(yán)重的子宮腺肌癥，一般用藥物就可以治療。如果患者沒(méi)有生育要求，建議放曼月樂(lè)環(huán)，曼月樂(lè)里面含的是孕激素，它放進(jìn)去一般兩三個(gè)月以后，大多數(shù)病人都不會(huì)再來(lái)月經(jīng)了，子宮腺肌癥也會(huì)得到治療。
子宮腺肌癥患者不要吃雌激素類(lèi)的藥物和食物。因?yàn)樽訉m腺肌癥是異位內(nèi)膜異位到了子宮肌層里，患者每一次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候會(huì)特別疼，子宮會(huì)逐漸長(zhǎng)大，這與做手術(shù)有關(guān)，也與雌激素有關(guān)。 有些患者因?yàn)槁殉补δ芟陆盗?，有的可能?huì)補(bǔ)充一些雌激素，但對(duì)于這種患者，雌激素是不合適的。 此外，豆制品里含有小量的雌激素，但這個(gè)雌激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)更偏向于孕酮，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)影響不是很大。但部分患者還是會(huì)擔(dān)心，不吃豆制品，這也是可以的。這類(lèi)患者可以喝牛奶、吃雞蛋、吃瘦肉來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。