生殖醫(yī)學(xué)中心 | 主任醫(yī)師
楊琳 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師
子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥會(huì)復(fù)發(fā)，所以子宮腺肌癥也會(huì)復(fù)發(fā)。 子宮腺肌癥的病人經(jīng)過(guò)治療，比如打注射用醋酸曲普瑞林或者吃一段時(shí)間的避孕藥，讓雌激素處于低的水平，它可能會(huì)縮小一些。但對(duì)于重度的病人，用藥可能效果不好，這時(shí)候如果沒(méi)有懷孕，就去醫(yī)院找醫(yī)生治療。 如果已經(jīng)懷孕，子宮腺肌癥還沒(méi)好，大多數(shù)中度、輕度的病人懷孕以后，因?yàn)樵屑に氐淖饔?，它?huì)自己好。但是有的病人不會(huì)好，尤其是重度的病人。 所以如果沒(méi)有生育要求或者年齡大，又很痛苦，可以把子宮切除，或者把大的病灶，尤其是腺肌瘤切除。但如果僅僅是做腺肌瘤手術(shù)，是會(huì)復(fù)發(fā)的。
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥在治療上有很多是相似的，因?yàn)樗鼈儼l(fā)病的原因是一樣的。 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的本質(zhì)是一樣的，是同一個(gè)病，就是子宮內(nèi)膜原本應(yīng)該在宮腔里，而它卻沒(méi)有在宮腔里，異位到了子宮肌層或者卵巢，這就是巧克力囊腫；或者異位到了盆腔里，形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；也有的人甚至在腸管或者在肺這些地方都可能出現(xiàn)。 因此，子宮內(nèi)膜異位是在卵巢和盆腔里，子宮腺肌癥是異位內(nèi)膜在子宮肌層。子宮腺肌癥患者的子宮會(huì)增大，肌層里會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，甚至出現(xiàn)低回聲，這是異位內(nèi)膜在經(jīng)期出血形成的。
肥胖對(duì)多囊卵巢的影響主要是影響生育，所以多囊卵巢的患者一定要減肥。要少吃多動(dòng)，不要吃甜食，控制主食，勤鍛煉。在減肥以后，有好多病人不用治療，自己就能恢復(fù)排卵，能懷孕。所以減肥對(duì)于多囊卵巢的病人是非常重要的。 目前，多囊卵巢的病人比較多，它算不上是很大的病，但是它除了婦科內(nèi)分泌方面有些異常以外，同時(shí)還有別的方面的一些問(wèn)題，比如糖代謝、脂肪代謝方面的異常。多數(shù)多囊卵巢的病人都肥胖，肥胖的比例占得很高，而且痤瘡、多毛、肥胖、不孕這些也是多囊卵巢病人經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題。
子宮內(nèi)膜異位癥可以檢查出來(lái)。 子宮內(nèi)膜異位癥分幾大部分。一種是異位在卵巢，大多數(shù)叫卵巢的巧克力囊腫，因?yàn)樗贐超上有比較特殊的表現(xiàn)，所以做B超一般都能看出來(lái)。 還有一種是異位在盆腔或者別的地方，做雙合診或者三合診的時(shí)候，能在直腸陰道隔和子宮的后壁摸到一些觸痛的結(jié)節(jié)。此外，子宮腺肌癥它異位在子宮肌層里，這種做B超子宮會(huì)增大，所以子宮內(nèi)膜異位癥可以檢查出來(lái)。子宮內(nèi)膜異位癥的患者CA125、CA199經(jīng)常會(huì)有升高的情況，尤其是CA125，這個(gè)檢查也對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有益。
子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是保守治療和手術(shù)治療，但具體選擇哪一種方式要根據(jù)患者的病情和需求而定。 如果僅僅是覺(jué)得痛，可以用止痛藥或者吃避孕藥；如果有生育或者其他方面的要求，或者疼痛非常嚴(yán)重，還可以打注射用醋酸曲普瑞林來(lái)抑制卵巢的分泌，但這個(gè)藥也有副作用，用后患者的雌激素水平會(huì)降得很低，有的人可能會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的癥狀，因此注射用醋酸曲普瑞林一般只對(duì)子宮腺肌癥特別嚴(yán)重或者疼痛特別厲害的人使用。 手術(shù)治療主要是對(duì)巧克力囊腫的病人，想要生育的巧克力囊腫患者，在巧克力囊腫比較小的時(shí)候，可能會(huì)建議把它切掉，或者已經(jīng)生過(guò)孩子，對(duì)生育沒(méi)有要求了，就可以把巧克力囊腫切掉。此外，有的子宮腺肌癥特別嚴(yán)重，已經(jīng)生過(guò)孩子或者不準(zhǔn)備要孩子，也可以把子宮切掉。