心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。
有些心律失常沒(méi)有危害，比如偶發(fā)的房早、室早，它很少危及生命，不需要特殊處理，但有一些心律失常危害比較大。 1、老年人群中最常見(jiàn)的心律失常是房顫，隨著年齡增加，房顫的發(fā)病率也是增加的，房顫最主要的危害是栓塞，如果栓塞到頭部血管就會(huì)引起卒中，如果栓塞四肢就會(huì)引起肢體壞死。房顫的治療主要是抗凝和射頻消融治療，治療的目的是預(yù)防血栓栓塞。 2、部分心律失常，如室上速、快速房撲、房顫或者房室傳導(dǎo)阻滯，可以引起心排血減少，影響重要臟器供血，出現(xiàn)心慌、暈厥等現(xiàn)象。 3、室速、室顫會(huì)引起猝死。 心律失常日常生活當(dāng)中可能不發(fā)作，但在特定的情況下，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，則會(huì)誘發(fā)心律失常，如果不及時(shí)治療，就會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致死亡。
做動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)應(yīng)注意： 1、做動(dòng)態(tài)心電圖前一天建議洗澡，保證皮膚清潔，這樣有利于電極片的附著。但做動(dòng)態(tài)心電圖當(dāng)天不建議洗澡。 2、不要在測(cè)試期間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)引起出汗，汗液會(huì)使電極片脫落。另外劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)一些肌電干擾，影響心電圖的分析。患者帶上記錄盒之后，可以進(jìn)行正常的日常活動(dòng)，只是要避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。 3、注意磁場(chǎng)干擾，戴Holter的時(shí)候，患者不能進(jìn)行核磁檢查，因?yàn)榇艌?chǎng)會(huì)干擾影響心電圖的一些報(bào)告。 4、做好記錄，心慌、頭暈等癥狀發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)記錄發(fā)作情況、持續(xù)時(shí)間、誘因，第二天把記錄單交給醫(yī)生，讓他重點(diǎn)看這一段時(shí)間的心電圖是否有變化，以明確心慌是否與心律失常有關(guān)。
心律失常發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是心慌，嚴(yán)重的時(shí)候可以伴有頭暈、胸悶、暈厥、抽搐等，但有些心律失?？梢詻](méi)有任何的癥狀。如果患者伴有心慌，又有胸痛、暈厥，就要高度警惕，應(yīng)該立刻叫120到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行診治。 臨床上常常遇到患者發(fā)病的時(shí)候坐公交車(chē)或者是私家車(chē)來(lái)醫(yī)院就診，在就診的途中病情加重，甚至死亡。如果患者出現(xiàn)心肌的癥狀，最好到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，明確診斷。如果沒(méi)有條件或來(lái)不及做心電圖，可以自己摸個(gè)脈看看看脈搏是否均勻。 如果心慌反復(fù)發(fā)作，做心電圖也查不到心律失常，則建議患者進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，必要的時(shí)候還可以做心電生理檢查。
飽餐除了誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病之外，同時(shí)也會(huì)引起循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生病理變化。當(dāng)胃內(nèi)充滿食物的時(shí)候，為了充分消化和吸收這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血液會(huì)大量的涌向胃腸道，其它組織血供相對(duì)來(lái)說(shuō)就會(huì)減少，心臟為了供給各個(gè)器官，血液會(huì)代償性地引起心率增快，促使心搏量增加，保證組織臟器供血。心率增快會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，影響心臟的供血，如果原來(lái)有基礎(chǔ)心臟病，就會(huì)誘發(fā)心絞痛、心律失常等。 此外，飽餐后為了消化吸收，會(huì)促使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量的消化液，因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮會(huì)引起心率減慢，如果原本存在心率不還，則會(huì)進(jìn)一步使心率下降，從而誘發(fā)心律失常。
緊張引起的心跳加速是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，很多人都體會(huì)過(guò)，比如面試的時(shí)候，在眾人面前演講的時(shí)候，遇到一些緊急的情況的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)心跳加速、心臟砰砰跳的現(xiàn)象。 這種現(xiàn)象是人體的正常反應(yīng)，受植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，植物神經(jīng)是一個(gè)自律神經(jīng)，容易受到情志活動(dòng)的影響，它主要分為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮就會(huì)引起心率加快，血壓上升，如果迷走神經(jīng)興奮，就會(huì)使心率減慢，血壓下降。 正常情況下，功能相反的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于一種相互平衡、制約的狀態(tài)。人在緊張的時(shí)候，大腦皮層就會(huì)對(duì)心跳中樞發(fā)生命令，通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)釋放出一些激素，比如腎上腺素、兒茶酚胺等，這些可以刺激交感神經(jīng)，引起心率快，血壓上升。而人們?cè)谛菹⑺叩臅r(shí)候，乙酰膽堿會(huì)釋放增加，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，血壓下降。