內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任大連醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員。從事內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)20余年，對(duì)于內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在解放軍309醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)干細(xì)胞移植，對(duì)內(nèi)分泌的常見(jiàn)病、多發(fā)病系統(tǒng)診療經(jīng)驗(yàn)豐富。
亞甲炎又稱(chēng)亞急性甲狀腺炎，它是一種和病毒感染相關(guān)的自限性疾病，在發(fā)病前經(jīng)常有病毒感染的病史，感染結(jié)果導(dǎo)致非細(xì)菌性炎癥破壞甲狀腺細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺激素釋放入血出現(xiàn)甲亢癥狀。 頸部甲狀腺區(qū)明顯的疼痛可以放射到耳后，引起患者的恐慌。如果得不到有效的治療，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。因此，得了亞甲炎千萬(wàn)不要害怕，因?yàn)樗且环N自限性疾病，就是不治療也會(huì)好，大多數(shù)患者預(yù)后較好，輕型的患者只需要應(yīng)用非甾體消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛就能控制。中重度患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可給予短期糖皮質(zhì)激素治療。 如果化驗(yàn)檢查提示甲狀腺毒癥，可應(yīng)用普萘洛爾口服，千萬(wàn)不要進(jìn)行抗甲亢的治療。針對(duì)一過(guò)性甲減，可給予優(yōu)甲樂(lè)的口服，這種疾病發(fā)生永久性甲減的患者特別少見(jiàn)。
甲亢危象又稱(chēng)甲狀腺危象，是甲狀腺腫癥急性加重的綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)，多發(fā)生于較重的甲亢沒(méi)有接受治療或治療不充分的患者。 甲亢危象常見(jiàn)的誘因有感染、手術(shù)創(chuàng)傷、精神刺激等，臨床表現(xiàn)有高熱或過(guò)高熱，大汗、心動(dòng)過(guò)速，心率往往大于140次/分以上，同時(shí)伴有煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心衰、休克以及昏迷等。 甲亢危象的診斷主要依靠的是臨床表現(xiàn)來(lái)綜合判斷，臨床高度懷疑本病或危象前兆的患者，都應(yīng)按甲亢危象處理，其病死率在20%以上。
對(duì)于亞甲炎或者是抗甲狀腺藥物引起的一過(guò)性甲減，常?？梢栽诓∏榫徑饣蛲Ｋ幒笾饾u恢復(fù)，但大部分是由于放射性碘治療，手術(shù)切除或是慢性甲狀腺炎引起的甲減，通常是終生的。理論上要至于這樣的甲減就是采取器官或細(xì)胞移植，從而恢復(fù)人體合成分泌甲狀腺激素的能力，但就目前的技術(shù)上是無(wú)法達(dá)到的。 有些可以針對(duì)甲減病因的治療，如橋本甲狀腺炎，因?yàn)檫^(guò)氧化酶抗體水平太高，結(jié)果引起甲狀腺功能減退。此時(shí)如果給予一些能降低抗體的藥物，如糖皮質(zhì)激素，吸入劑等或一些中藥，可有助于恢復(fù)甲狀腺功能。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，其效果并不理想，可喜的是甲狀腺功能容易被控制穩(wěn)定，即是將甲狀腺功能維持在正常范圍內(nèi)并不太難。目前控制甲狀腺功能的方法是激素替代治療，即缺什么，補(bǔ)什么，缺多少，補(bǔ)多少，也就是服用適量的甲狀腺激素制劑，可維持正常的甲狀腺功能，藥物包括甲狀腺素片、左旋甲狀腺素等。
目前對(duì)于妊娠糖尿病患者子代的長(zhǎng)期愈后還存在爭(zhēng)議。上世紀(jì)的50年代研究就發(fā)現(xiàn)。，糖尿病女性患者的后代出現(xiàn)肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增高。此后的研究表明妊娠期間，母親高血糖可以導(dǎo)致子女肥胖和二型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。 一項(xiàng)針對(duì)印第安人的研究表明，暴露于異常血糖環(huán)境的胎兒，比如母親為妊娠糖尿病患者出生以后患者糖耐量異常和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高。研究提示，胎兒新生兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與母親高血糖的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)然風(fēng)險(xiǎn)高并不代表一定會(huì)得糖尿病，只要孩子能夠通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等行為調(diào)整，也可明顯降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
甲亢是種高代謝的疾病，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重高代謝，因此甲亢患者要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，尤其是合并了甲亢性心臟病的患者，運(yùn)動(dòng)后往往會(huì)加重心慌癥狀，所以要暫時(shí)避免運(yùn)動(dòng)，等到甲狀腺功能得到控制后，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 另外甲亢患者會(huì)出現(xiàn)吃得多，但體重下降的情況，這是高代謝引起的，抗甲亢藥物可讓代謝降下來(lái)，但食欲往往不會(huì)立刻下降，反而因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)，不良癥狀減少，心情愉悅而增加進(jìn)食量，體重可能會(huì)有所增加。 因此，建議患者在病情得到控制后，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)造成新的代謝紊亂。如體重增加，低血脂變成高血脂并且出現(xiàn)血糖異常的情況?？傊?dāng)甲狀腺功能得到控制后，根據(jù)患者的病情，在適當(dāng)調(diào)整飲食量的同時(shí)逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，由10分鐘開(kāi)始逐漸增加到30分鐘-60分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)自己的運(yùn)動(dòng)能力，自我感覺(jué)能耐受即可。