內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任大連醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)委員。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，對(duì)于內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在解放軍309醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)干細(xì)胞移植，對(duì)內(nèi)分泌的常見(jiàn)病、多發(fā)病系統(tǒng)診療經(jīng)驗(yàn)豐富。
胰島素強(qiáng)化治療是指在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，通過(guò)每日多次皮下注射胰島素，或者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸入胰島素，使血糖獲得滿意控制的治療方法。這種治療適合以下患者： 一、對(duì)于明顯高血糖癥狀的新診斷的二型糖尿病患者，通過(guò)短期胰島素強(qiáng)化治療，可以最大程度的將血糖控制在正常或接近正常，可以去除高糖毒性對(duì)胰島B細(xì)胞的損傷，明顯修復(fù)B細(xì)胞的功能，可以讓近一半的患者獲得一年以上的臨床緩解期。對(duì)于未能獲得臨床緩解的患者也有助于簡(jiǎn)化后續(xù)治療的方案。 二、具有一定病程的,使用多種口服藥治療，但血糖仍明顯升高的患者，或者是已經(jīng)應(yīng)用了胰島素治療，經(jīng)過(guò)了充分的劑量調(diào)整，血糖仍沒(méi)有達(dá)標(biāo)或血糖波動(dòng)較大的二型糖尿病患者，由于胰島B細(xì)胞功能進(jìn)行下降，不良的生活方式感染等應(yīng)激情況，加重了胰島素抵抗，使得原先的治療方案,難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的目標(biāo)。 這些患者都應(yīng)該進(jìn)行短期的胰島素強(qiáng)化治療，其主要目的就是在較短的時(shí)間內(nèi)緩解高糖毒性，部分恢復(fù)胰島功能，在通過(guò)對(duì)治療方案的精細(xì)化調(diào)整維持血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，減少各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
對(duì)于二型糖尿病患者，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的科學(xué)合理的治療策略，應(yīng)該是綜合性的，包括降血糖，降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體重和改變生活方式。 綜合目標(biāo)包括血糖的目標(biāo)有空腹血糖目標(biāo)和非空腹血糖目標(biāo)，空腹血糖目標(biāo)4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖4.4~10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%，血壓小于130/80毫米汞柱，總膽固醇小于4.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇男性應(yīng)該大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇分為兩種情況，沒(méi)有合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，小于2.6mmol/L。如合并了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，就要小于1.8mmol/L，同時(shí)要控制體重指數(shù)，小于24公斤每平方米。 針對(duì)每個(gè)二型糖尿病患者制定的綜合調(diào)控目標(biāo)，它的首要原則就是要個(gè)體化。就是根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥及合并病情情況、嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合考慮。治療未能達(dá)標(biāo)的也不應(yīng)該視為治療失敗?？刂浦笜?biāo)的任何改善對(duì)患者都是有益的，都會(huì)將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。
無(wú)論是臨床甲亢、甲減或者甲狀腺抗體陽(yáng)性，還是亞臨床甲亢，甲減，都可能導(dǎo)致受孕率的降低，不容易懷孕。即使懷孕了也容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，并且其他產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病也會(huì)相應(yīng)增高。其中甲減和亞臨床甲減還會(huì)引起孩子的智力評(píng)分降低。 甲狀腺疾病的孕媽媽在產(chǎn)后哺乳期用藥是否會(huì)對(duì)哺乳寶寶有影響，如果是甲減患者懷孕后不僅不能停藥，還可能需要加量，以保證胎兒的正常發(fā)育，不吃藥反而對(duì)寶寶有影響。如果是甲亢，則需要在醫(yī)生嚴(yán)密隨診觀察下進(jìn)行用藥，哺乳期也是一樣的。同時(shí)還要告訴大家，如果懷孕前由于甲狀腺疾病需要低碘飲食的孕婦，懷孕期間不需要低碘飲食了，因?yàn)榧状技に厣a(chǎn)的原料就是碘，如果繼續(xù)低碘飲食，就會(huì)影響胎兒腦的發(fā)育。再就是甲狀腺疾病具有遺傳傾向，研究表明孩子自身抗體陽(yáng)性，他一定有個(gè)自身抗體陽(yáng)性的媽媽。
妊娠糖尿病對(duì)胎兒的影響如下： 一、巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25~45%。 二、胎兒的生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%。 三、容易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，早產(chǎn)的發(fā)生率發(fā)生10~25%。 四、胎兒畸形的幾率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重的畸形發(fā)生率為正常妊娠的7~10倍。 妊娠糖尿病對(duì)新生兒的影響： 一、新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率明顯升高。 二、會(huì)導(dǎo)致新生兒低血糖，新生兒脫離了母體的高血糖環(huán)境后，體內(nèi)仍然存在著高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充糖分，特別在出生后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)可以危及新生兒的生命。
甲狀腺作為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，除了參與機(jī)體的能量代謝，甲狀腺激素對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。在懷孕過(guò)程中，胎兒16周前的甲狀腺還沒(méi)有發(fā)育，因此他的腦發(fā)育完全依賴于母親的甲狀腺激素。如果孕婦存在著甲減，亞臨床甲減，或者甲功正常，而甲狀腺抗體陽(yáng)性，母親的甲狀腺儲(chǔ)備功能下降，無(wú)法滿足胎兒的需要，因此會(huì)影響胎兒的智力水平。 所以原則上需要每位準(zhǔn)媽媽在計(jì)劃懷孕半年前，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能和抗體的篩查。因?yàn)槿绻强贵w陽(yáng)性，可以有干預(yù)治療的時(shí)間窗，達(dá)到較好狀態(tài)時(shí)再懷孕更為安全。尤其是在孕前就已經(jīng)患有甲狀腺疾病的準(zhǔn)媽媽，一定要咨詢內(nèi)分泌的專業(yè)醫(yī)生，獲得他們的指導(dǎo)及保駕護(hù)航，將甲功指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)方可懷孕，以最大的保證孕婦能生個(gè)既健康又聰明的寶寶。