內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學，現(xiàn)任大連醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，對于內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗，曾在解放軍309醫(yī)院系統(tǒng)學習干細胞移植，對內(nèi)分泌的常見病、多發(fā)病系統(tǒng)診療經(jīng)驗豐富。
二甲雙胍作為目前治療二型糖尿病的一線用藥，臨床應用十分廣泛，但也有些患者不能應用，主要見于以下幾種人群： 一、腎功能不全者，當男性患者的血肌酐水平大于1.5毫克每分升，女性大于1.4毫克每分升，或腎小球濾過率小于45毫升每分鐘的。 二、肝功能不全者、缺氧或高熱患者禁忌。 三、慢性胃腸病，慢性營養(yǎng)不良的患者不宜使用。 四、一型糖尿病患者不應單獨使用。 五、二型糖尿病合并急性代謝紊亂，嚴重感染，外傷、手術(shù)、孕婦及哺乳婦女。 六、對二甲雙胍過敏或嚴重不良反應者。 七、酗酒的患者。
長期的科學研究已明確二型糖尿病具有明顯的遺傳傾向性，即父母患有糖尿病病史，其子女比常人更容易患上糖尿病的發(fā)病幾率比正常人高6~16倍。二型糖尿病的遺傳傾向較一型糖尿病更為顯著。如果父母雙親都患有糖尿病，那么子一代的糖尿病患病率可高達50~70%。如雙親中只有一方有糖尿病，則子一代患糖尿病的幾率就會相對降低。糖尿病常有隔代遺傳的傾向，除少數(shù)是單基因引發(fā)，絕大多數(shù)是多個基因病變引起，且每個基因參與發(fā)病程度不同。 另外糖尿病必須有遺傳因素和某些環(huán)境因素共同作用才會發(fā)病，如果只有遺傳因素，沒有環(huán)境因素的支持，也不易導致糖尿病，即使發(fā)生了糖尿病，相對也較輕。對于父母患有糖尿病，如果子女注意預防，那么患糖尿病的幾率也會大大降低或可做到延遲發(fā)病，終身不發(fā)病，即使發(fā)病癥狀也會相對較輕，所以對于糖尿病病人的子女也不必過于擔心。
精神因素與糖尿病有關(guān)。 尤其是抑郁對二型糖尿病的發(fā)病有明顯影響，大量調(diào)查表明15~20%的糖尿病患者患有抑郁癥，有研究發(fā)現(xiàn)重度抑郁，可增加二型糖尿病的危險性，抑郁心理狀態(tài)影響了體內(nèi)糖的代謝，使機體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力降低。還有研究表明抑郁可使空腹胰島素水平降低，從而使空腹血糖升高。 抑郁癥引發(fā)糖尿病的原因可能是抑郁時皮脂醇分泌增加，降低了葡萄糖的利用，同時促進了糖異生皮脂醇，還有解抗胰島素抑制血糖的利用使血糖升高。 另外情緒障礙可引起免疫功能異常引發(fā)糖尿病，還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中二型糖尿病的患病率高于普通人群，精神事件也是糖尿病的危險因素，但精神疾病引起糖尿病的機制目前尚不明確，有待進一步研究來證實。
糖尿病患者死亡的最原因并非單純的高血糖。自從應用了胰島素的治療，較少的病人死于糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，而糖尿病導致或合并的血管疾病，感染性疾病、腫瘤以及嚴重的低血糖，是糖尿病患者的主要死亡原因。除年齡遺傳等不可控制的因素外，高血糖、高血壓、高血脂、肥胖均是糖尿病死亡的危險因子。 因此，嚴格控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生，對于降低糖尿病患者的死亡率具有極其重要的意義。
最近荷蘭科學家的一份調(diào)查報告顯示，糖尿病不僅增加了患心血管疾病的風險，還使患者的壽命縮短8年。他們的研究發(fā)現(xiàn)對于50歲以上的糖尿病患者，男性平均壽命比沒有糖尿病的男性縮短7.5年，女性的壽命則縮短8.2年。同時沒有并發(fā)心血管疾病的患者生存時間也縮短了。 但糖尿病患者也可能長壽，因為隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，人類的預期壽命大大延長，對于糖尿病患者也是如此。糖尿病的主要危害是來自它的并發(fā)癥，尤其是慢性并發(fā)癥往往會侵蝕患者的生命，所以糖尿病患者要想長壽，必須接受科學的治療和患者持之以恒的自我管理，避免慢性并發(fā)癥的發(fā)生。因此患上糖尿病，應盡早治療。