內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學，現(xiàn)任大連醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員。從事內(nèi)分泌專業(yè)20余年，對于內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗，曾在解放軍309醫(yī)院系統(tǒng)學習干細胞移植，對內(nèi)分泌的常見病、多發(fā)病系統(tǒng)診療經(jīng)驗豐富。
糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各個重要臟器，可以說從頭到腳都可以罹患，可單獨出現(xiàn)會有不同的組合，具體如下： 一、微血管病變，如糖尿病、腎病、糖尿病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病、心肌病變； 二、大血管病變，如動脈粥樣硬化引起的冠心病，缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、支氣動脈硬化等； 三、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變是糖尿病足，包括足部潰瘍感染和深層組織破壞，這是糖尿病最嚴重治療，費用最多的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足是非外傷性截肢的首要原因。 四、其他，包括牙周病、青光眼、屈光改變，皮膚病、焦慮、抑郁等和認知功能障礙。
糖尿病可引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂，高血糖持續(xù)如沒有得到有效的治療，隨病程的延長，可出現(xiàn)廣泛的慢性微血管及大血管病變，可累及全身各個重要器官，可單獨出現(xiàn)或組合出現(xiàn)，有些并發(fā)癥在診斷糖尿病前就已存在，有些只是因為并發(fā)癥作為首要的癥狀而發(fā)現(xiàn)，在我國糖尿病是導致成人失明、非創(chuàng)傷性截肢的主要原因，是終末期腎病的常見病。 因糖尿病使心臟腦周圍血管風險增加2~7倍，與非糖尿病患者人群相比，糖尿病患者人群所有的死亡原因，心血管病、死亡、失明和下肢截肢風險就明顯升高。其中心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因，這些并發(fā)癥給病人本人、家庭及國家?guī)沓林氐木窈徒?jīng)濟負擔。同時糖尿病患者由于控制不良，還可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒，高滲高血糖綜合征等各種嚴重感染，如果沒有得到及時有效的治療，隨時隨地會危及到患者的生命。
糖尿病發(fā)病率越來越高的原因有以下幾點： 一、城市化及超重肥胖人群的增加，隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，膳食中熱量、蛋白質(zhì)、脂肪的來源從以植物為主轉(zhuǎn)向以動物為主，總熱量過剩。同時作為發(fā)展中國家生活模式不健康、不科學，包括對糖尿病的無知，熱量攝取過多和體力活動的減少，導致超重及肥胖的患病人群越來越大。 二、老齡化，二型糖尿病是一種年齡相關(guān)性疾病，隨著年齡增大患病率增高，2008年和2013年的調(diào)查中顯示60歲以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上，這些因素共同導致糖尿病患病率增加。 三、遺傳易感性，中國人可能是糖尿病患病的易感人群，在富裕國家中華人的患病率在10%以上是明顯高于當?shù)氐陌追N人，這提示的這種可能性的存在。 四、隨著生活水平的提高及健康教育的普及，人們對自己的健康越來越關(guān)注，糖尿病的檢出率較以往有了明顯的提高。
口服葡萄耐量實驗簡稱OGTT，它是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法，是診斷糖尿病和糖耐量異常的主要方法，應(yīng)用十分廣泛。 口服葡萄耐量實驗的原理是正常人一次進食大量葡萄糖后，血糖濃度略有升高，一般不超過8.88mmol/L，兩小時內(nèi)恢復正常，如果內(nèi)分泌失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，就會引起糖代謝異常。進食大量葡萄糖后血糖濃度和急劇升高，兩小時內(nèi)不能恢復到正常。 口服葡萄耐量實驗具體方法是在沒有攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行檢查，成人將75克無水葡萄糖或82.5克葡萄糖融于250~300毫升水中，5~10分鐘之內(nèi)飲完，在空腹及開始飲用葡萄水后兩個小時抽血測定靜脈血漿，葡萄糖兒童服糖量需要按照每公斤體重計算，一般每公斤體重1.75克，但總量不超過75克。檢查中有些事項要注意： （1）空腹時間不能少于8小時，但也不超過16小時，期間可以飲水。 （2）血糖有晝夜節(jié)律性變化，所以試驗因為上午7:00~9:00開始。 （3）實驗過程中患者要盡量注意休息，避免劇烈體力活動，避免精神刺激及其他應(yīng)急性刺激。 （4）受試者不飲茶，不飲咖啡，不吸煙，實驗使用的葡萄濃度較高，有部分人會出現(xiàn)惡心、嘔吐而停止實驗，所以在實驗前最好向患者進行解釋。 （5）實驗前連續(xù)三天每天進食碳水化合物不少150克，且要有正常的體力活動。 （6）試驗前3~7天可以停用可能影響實驗結(jié)果的藥物。 （7）在急性疾病或應(yīng)急情況時不進行此項檢查。
孕期糖尿病分以下情況： 一、妊娠糖尿病，妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生了不同程度的糖代謝異常，我國2017版的中國糖尿病防治指南采用的標準是孕期任何時間行75克口服葡萄糖耐量檢查，如果空腹血糖≤7.0mmol/L，≥5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量一小時血糖≥10.0mmol/L，兩小時血糖≤11.1mmolL，≥8.5mmol/L。上述血糖值有一項達標即可診斷妊娠糖尿病，但孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷妊娠糖尿病，需要隨診觀察。 二、妊娠期的顯性糖尿病，又稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發(fā)現(xiàn)并且達到非孕人群糖尿病診斷標準，即空腹血糖>7.0mmol/L，糖負荷后兩小時血糖≥11.1mmol/L，或者是隨機血糖≥11.1mmol/L。 三、孕前糖尿病，指孕前確診的一型、二型或特殊類型的糖尿病。在臨床中強調(diào)對于具有高危因素的孕婦，包括曾經(jīng)患過妊娠糖尿病的個體或體型肥胖、尿糖陽性或有糖尿病家族史的孕婦，孕期首次的產(chǎn)前檢查應(yīng)使用普通的糖尿病診斷的標準進行篩查確診，并且及時進行干預(yù)和治療，避免或減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。