急診科 | 副主任護(hù)師
成都市第一人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)。
不建議家屬在家插胃管。 因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，這些操作還是非常危險(xiǎn)的，首先插胃管時(shí)，如果操作不當(dāng)，易把胃管插入氣道，患者在胃管插入氣道時(shí)會(huì)有嗆咳、呼吸困難的表現(xiàn)。但很多昏迷患者這方面的保護(hù)性已經(jīng)減弱，所以這方面的反應(yīng)不是很強(qiáng)烈，當(dāng)插到氣管時(shí)，仍不能被發(fā)現(xiàn)。 因此，不建議家屬在家里插胃管，當(dāng)胃管插入病人呼吸道時(shí)，如沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)行流質(zhì)食物的灌注，很易引起并發(fā)癥。
氣管切開(kāi)的護(hù)理如下： 第一、傷口護(hù)理，做好氣管切開(kāi)各部位的傷口護(hù)理，保持傷口干凈、整潔，每個(gè)地方傷口處有一個(gè)紗布?jí)|，一般一天換兩次，如果有痰的污染或感染污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，通過(guò)更換來(lái)保持傷口干燥、清潔。 第二、呼吸道護(hù)理，（1）保持呼吸道通暢，如果患者有痰液時(shí)應(yīng)及時(shí)清除；（2）呼吸道要給與濕化，如在醫(yī)院里就會(huì)給霧化吸入；（3）要防止導(dǎo)管的突脫。 第三、防止感染，在防止感染中，要做到（1）做好患者的口腔護(hù)理；（2）如果紗布有污染要及時(shí)更換；（3）室內(nèi)空氣要流通，環(huán)境要干凈；（4）氣管切開(kāi)后不能說(shuō)話，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理。
置胃管的步驟如下： 首先測(cè)量一般是45-55cm，這是成年人插胃管的長(zhǎng)度，待測(cè)量好時(shí)，就在45-55cm那個(gè)地方做個(gè)標(biāo)志，到時(shí)插胃管時(shí)就插到那個(gè)深度，接著就是往里面插胃管時(shí)，清醒的病人插到10-15公分時(shí)，要組織病人吞咽，用動(dòng)作讓胃管能夠進(jìn)入到食管，通過(guò)吞咽動(dòng)作進(jìn)入到食管，插好胃管后，就要進(jìn)行固定和檢查。 確定胃管是否在胃里面的方法如下：（1）抽到了胃液，就能證明胃管在胃里；（2）聽(tīng)到氣過(guò)水聲，就是給胃管里注入點(diǎn)點(diǎn)氣體，然后用聽(tīng)診器在胃的上面聽(tīng)，就能聽(tīng)到氣過(guò)水聲；（3）把胃管末端放在有水的地方，看有沒(méi)有氣體溢出來(lái)。
胃管的護(hù)理措施如下： （1）保持胃管的通暢，防止胃管拔出，所以每天要注意看胃管的刻度是不是在正常范圍里；（2）要通過(guò)胃管觀察患者的胃液，通過(guò)胃液來(lái)看患者胃腸里，如胃液是紅色的，說(shuō)不定就在提示出血，如果胃液是咖啡色的，就可能是陳舊性出血。 （3）通過(guò)胃管進(jìn)食時(shí)要注意進(jìn)食前，要確定胃管是否在胃內(nèi)，當(dāng)回抽時(shí)如果有胃液，確定胃管在胃壁，然后才開(kāi)始打飲食，胃管注入20ml左右的溫開(kāi)水后，才給患者注入飲食，飲食一般是流質(zhì)飲食，每次給注的不超過(guò)200ml且是間隔時(shí)間要兩個(gè)小時(shí)以上，溫開(kāi)水注入后再把胃管反折，固定好。 （4）做好口腔護(hù)理，因?yàn)椴∪穗m不能進(jìn)食，但還是要做好口腔護(hù)理，防止口腔的感染。
腫瘤患者在以下情況下，需要安置胃管： （1）腫瘤患者已不能經(jīng)口進(jìn)食，這部分病人要給予安置胃管，之后從胃管里給與他營(yíng)養(yǎng)和飲食。 （2）腫瘤導(dǎo)致病人昏迷也不能進(jìn)食，所以也要給患者安置胃管； （3）腫瘤導(dǎo)致腸道梗阻，出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，這時(shí)要安置胃管進(jìn)行胃腸減壓。