急診科 | 副主任護師
成都市第一人民醫(yī)院護士長。
不建議家屬在家插胃管。 因為沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，這些操作還是非常危險的，首先插胃管時，如果操作不當，易把胃管插入氣道，患者在胃管插入氣道時會有嗆咳、呼吸困難的表現(xiàn)。但很多昏迷患者這方面的保護性已經(jīng)減弱，所以這方面的反應(yīng)不是很強烈，當插到氣管時，仍不能被發(fā)現(xiàn)。 因此，不建議家屬在家里插胃管，當胃管插入病人呼吸道時，如沒被發(fā)現(xiàn)，然后進行流質(zhì)食物的灌注，很易引起并發(fā)癥。
氣管切開的護理如下： 第一、傷口護理，做好氣管切開各部位的傷口護理，保持傷口干凈、整潔，每個地方傷口處有一個紗布墊，一般一天換兩次，如果有痰的污染或感染污染時應(yīng)及時更換，通過更換來保持傷口干燥、清潔。 第二、呼吸道護理，（1）保持呼吸道通暢，如果患者有痰液時應(yīng)及時清除；（2）呼吸道要給與濕化，如在醫(yī)院里就會給霧化吸入；（3）要防止導管的突脫。 第三、防止感染，在防止感染中，要做到（1）做好患者的口腔護理；（2）如果紗布有污染要及時更換；（3）室內(nèi)空氣要流通，環(huán)境要干凈；（4）氣管切開后不能說話，同時做好患者的心理護理。
置胃管的步驟如下： 首先測量一般是45-55cm，這是成年人插胃管的長度，待測量好時，就在45-55cm那個地方做個標志，到時插胃管時就插到那個深度，接著就是往里面插胃管時，清醒的病人插到10-15公分時，要組織病人吞咽，用動作讓胃管能夠進入到食管，通過吞咽動作進入到食管，插好胃管后，就要進行固定和檢查。 確定胃管是否在胃里面的方法如下：（1）抽到了胃液，就能證明胃管在胃里；（2）聽到氣過水聲，就是給胃管里注入點點氣體，然后用聽診器在胃的上面聽，就能聽到氣過水聲；（3）把胃管末端放在有水的地方，看有沒有氣體溢出來。
胃管的護理措施如下： （1）保持胃管的通暢，防止胃管拔出，所以每天要注意看胃管的刻度是不是在正常范圍里；（2）要通過胃管觀察患者的胃液，通過胃液來看患者胃腸里，如胃液是紅色的，說不定就在提示出血，如果胃液是咖啡色的，就可能是陳舊性出血。 （3）通過胃管進食時要注意進食前，要確定胃管是否在胃內(nèi)，當回抽時如果有胃液，確定胃管在胃壁，然后才開始打飲食，胃管注入20ml左右的溫開水后，才給患者注入飲食，飲食一般是流質(zhì)飲食，每次給注的不超過200ml且是間隔時間要兩個小時以上，溫開水注入后再把胃管反折，固定好。 （4）做好口腔護理，因為病人雖不能進食，但還是要做好口腔護理，防止口腔的感染。
腫瘤患者在以下情況下，需要安置胃管： （1）腫瘤患者已不能經(jīng)口進食，這部分病人要給予安置胃管，之后從胃管里給與他營養(yǎng)和飲食。 （2）腫瘤導致病人昏迷也不能進食，所以也要給患者安置胃管； （3）腫瘤導致腸道梗阻，出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象，這時要安置胃管進行胃腸減壓。