婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
良性腫瘤和交界性腫瘤存在癌變的可能。 臨床上常見(jiàn)的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱(chēng)巧克力囊腫，這一部分病人有20%到30%的患者會(huì)出現(xiàn)卵巢的癌變。之前是屬于良性的卵巢腫瘤，因?yàn)槁殉驳拈L(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致卵巢的癌變。 還有一部分屬于手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的交界性腫瘤，這一部分患者從字面上理解就是處于良惡性交界范圍內(nèi)，這部分腫瘤有惡性腫瘤發(fā)展的可能性，其發(fā)展的可能性需要根據(jù)不同的腫瘤病理分期決定。
卵巢癌復(fù)發(fā)是臨床上非常常見(jiàn)的問(wèn)題，卵巢癌的病人在確診后會(huì)反復(fù)到醫(yī)院就診。患者在綜合治療結(jié)束之后，進(jìn)入隨訪(fǎng)期，隨訪(fǎng)過(guò)程需做的檢查有盆腔的CT、腹膜后淋巴結(jié)超聲、腫瘤標(biāo)志物篩查等，這些檢查以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有腫瘤再?gòu)?fù)發(fā)的可能。 臨床上更多的病人首先經(jīng)歷的是生化復(fù)發(fā)，生化復(fù)發(fā)是指在正常范圍之內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物，復(fù)查時(shí)出現(xiàn)突然的 CA125的升高。生化復(fù)發(fā)是可以觀(guān)察的，在觀(guān)察的過(guò)程當(dāng)中，如果CA125持續(xù)上升，要考慮患者在生化復(fù)發(fā)之后進(jìn)入影像學(xué)復(fù)發(fā)的可能，這時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，建議患者住院，再次進(jìn)行第二次的放化療的過(guò)程。
I-IV期卵巢癌患者都需要化療，病理結(jié)果用于提示患者是否需要使用放療。 手術(shù)切除下來(lái)的腫瘤標(biāo)本要做病理檢查，在顯微鏡下做卵巢癌的病理分期，確定卵巢癌組織來(lái)源以及有沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這些決定卵巢癌術(shù)后是否需要放療。病理結(jié)果如果有淋巴轉(zhuǎn)移，脈管轉(zhuǎn)移，血管內(nèi)有癌灶，或者掃腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)有陽(yáng)性，這些提示患者術(shù)后要加放療。化療需要做規(guī)范的6-8個(gè)療程，通常一線(xiàn)方案（TP方案）是使用鉑類(lèi)加紫杉醇。
卵巢癌術(shù)后做基因篩查結(jié)果可為醫(yī)生提供新方案治療指導(dǎo)，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。 卵巢癌的患者，除了手術(shù)和規(guī)范的放化療之外，還要建議患者，將切除的手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行基因篩查。它會(huì)對(duì)于醫(yī)生做出指導(dǎo)，患者是否有需要相關(guān)基因的陽(yáng)性改變，如果有陽(yáng)性改變，那么給予她后期的維持治療，有效率會(huì)非常好。如果患者常見(jiàn)的兩個(gè)基因項(xiàng)目BRCA是表現(xiàn)陽(yáng)性，或者HRD表現(xiàn)陽(yáng)性，雙陽(yáng)性的情況下進(jìn)行維持治療，患者可以取得更大的收益。在國(guó)外的臨床實(shí)驗(yàn)中，有65%的患者可以出現(xiàn)無(wú)癌進(jìn)展期的獲益，提示卵巢癌的基因篩查，可以延長(zhǎng)患者生存的時(shí)間，為復(fù)發(fā)提供新方案的治療指導(dǎo)。
傳統(tǒng)治療卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)間多為2-3年，綜合治療加維持治療可延長(zhǎng)患者無(wú)癌進(jìn)展期。 卵巢癌大多的復(fù)發(fā)時(shí)間，在以前傳統(tǒng)卵巢癌治療，即手術(shù)加放化療的時(shí)候，臨床上觀(guān)察的大多數(shù)病人，會(huì)在2-3年的時(shí)間就開(kāi)始復(fù)發(fā)。自從引入了維持治療，就是PARP抑制劑的治療之后，它延長(zhǎng)了患者的無(wú)癌進(jìn)展期，有一部分患者會(huì)有24個(gè)月，或者是更長(zhǎng)的時(shí)間，沒(méi)有癌灶的進(jìn)展。 綜合的治療加上維持治療，可以讓卵巢癌患者獲得受益。但維持治療的藥物非常的昂貴，如果能將這種維持治療引入醫(yī)保，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以讓她更加無(wú)負(fù)擔(dān)的，接受維持治療，也可以讓腫瘤患者從心理和減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的層面，更愿意接受此種治療。