婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
卵巢癌的形成有數(shù)月到數(shù)年不等，根據(jù)卵巢癌的病理分型不同，疾病的進(jìn)展期也不盡相同，不能一概而論。 很多患者就診時(shí)說幾個(gè)月前盆腔里是好的，幾個(gè)月之后就出現(xiàn)了實(shí)性包塊。所以卵巢癌的進(jìn)展有些是非?？斓模恍枰獛讉€(gè)月的時(shí)間，有些可能是幾年的時(shí)間。幾年時(shí)間的患者，可能幾年前她體檢發(fā)現(xiàn)附件上有包塊，她一直屬于隨訪期，這個(gè)包塊在經(jīng)過幾年的演變過程中，有一部分走向惡性。所以卵巢癌的演變，有數(shù)月到數(shù)年不等。 根據(jù)卵巢癌的病理分型不同，疾病的進(jìn)展期也不盡相同，不能一概而論。臨床上大多數(shù)的疾病，也不會(huì)有這樣固定的時(shí)間。
卵巢癌的相關(guān)抗原指的是卵巢腫瘤標(biāo)志物，這是所有的卵巢癌病人必做的檢查項(xiàng)目。它包含有CA125、CA199，還有CEA（癌胚抗原），還有 HE2。 經(jīng)常進(jìn)行隨訪的老患者，會(huì)非常關(guān)注自的CA125，CA125是監(jiān)測卵巢上皮性腫瘤患者的復(fù)發(fā)，或者病情進(jìn)展的一個(gè)很標(biāo)志性的相關(guān)抗原。但CA125并沒有特異性，卵巢上皮性惡性腫瘤的患者CA125會(huì)有升高，同時(shí)盆腔有急性炎癥的患者CA125也會(huì)升高，盆腔結(jié)核的患者CA125依然會(huì)升高。但是如果患者明確在卵巢上有實(shí)性的包塊，明確她已經(jīng)有病理的支撐，是卵巢癌，這時(shí)候CA125的檢查是非常有意義的。甚至包括手術(shù)后的病人，在她的整個(gè)隨訪期，CA125也是尤為重要。 但內(nèi)胚竇瘤的患者CA125篩查就沒有意義，這時(shí)患者篩查的是甲胎蛋白AFP。因此不同的病理分型，篩查的卵巢抗原不盡相同。
卵巢癌患者經(jīng)歷了一次比較大的手術(shù)，經(jīng)歷了6-8次的化療，甚至有些病人經(jīng)歷了放療，這時(shí)患者的營養(yǎng)支持，就變得尤為重要。更好的營養(yǎng)可以讓患者，安全的度過化療的間歇期。有些病人在化療之后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，或者有一些出現(xiàn)口腔潰瘍，無法進(jìn)食，需要進(jìn)行干預(yù)，讓她安全的度過。如果出現(xiàn)骨髓抑制，要給予她深白細(xì)胞的治療，嚴(yán)重的骨髓抑制，如果已經(jīng)出現(xiàn)有發(fā)燒，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的下降，除了給予治療以外，還要給她進(jìn)行預(yù)防感染、隔離。針對(duì)口腔潰瘍的這部分病人，完全沒有辦法進(jìn)食的時(shí)候，要借助營養(yǎng)科，配置營養(yǎng)餐或者是腸外營養(yǎng)?？谇粷兓颊呖梢赃M(jìn)食更多的流質(zhì)飲食。 在臨床上很多家屬會(huì)有誤區(qū)，覺得患者這種惡性腫瘤的病人，或者手術(shù)后的病人給她喝湯，營養(yǎng)都在湯里，我們要糾正錯(cuò)誤概念，湯里頭沒有營養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候需要讓病人去吃肉，吃高蛋白、高營養(yǎng)的物質(zhì)。當(dāng)然也要結(jié)合患者本身的情況，有一部分卵巢癌的患者，合并有糖尿病，合并有高血壓，則需要根據(jù)她不同的身體狀況，選擇適合她的高營養(yǎng)、高蛋白的食物，幫助她度過放化療。
大多數(shù)的卵巢癌早期不會(huì)出現(xiàn)任何的癥狀，因?yàn)闆]有出現(xiàn)任何癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的疏漏，早期病人在臨床上漏掉，不能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 特殊病理分型的卵巢癌患者腹部可以捫及巨大的包塊，影響腸道的消化吸收，無法進(jìn)食，出現(xiàn)大便性狀的改變。 我們應(yīng)該提高卵巢癌的宣傳，患者做到定期的健康體檢，更早的發(fā)現(xiàn)卵巢癌，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
規(guī)范的卵巢癌的治療，化療是6-8次TP方案。根據(jù)不同的患者，來劃分不同的時(shí)間段。 如果是早期的卵巢癌患者，評(píng)估她可以直接進(jìn)行卵巢的分期手術(shù)，可以先行手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行6次到8次的化療。 如果患者包塊比較大，或者評(píng)估她此時(shí)整個(gè)盆腔有封閉，這時(shí)手術(shù)難度比較大，一次手術(shù)不能夠切得干凈，可以在手術(shù)之前，進(jìn)行2-3次的新輔助化療。2-3次新輔助化療之后，讓包塊縮小，降低手術(shù)的難度，這時(shí)候再進(jìn)行評(píng)估，患者可以手術(shù)時(shí)及早手術(shù)。經(jīng)過前期2-3次的新輔助化療之后，患者進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后仍需6次到4次的化療期。 因此，Ⅰ期到Ⅳ期的卵巢癌患者規(guī)范的化療療程都是6-8次的化療。