婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
規(guī)范的卵巢癌的治療，化療是6-8次TP方案。根據(jù)不同的患者，來劃分不同的時間段。 如果是早期的卵巢癌患者，評估她可以直接進(jìn)行卵巢的分期手術(shù)，可以先行手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行6次到8次的化療。 如果患者包塊比較大，或者評估她此時整個盆腔有封閉，這時手術(shù)難度比較大，一次手術(shù)不能夠切得干凈，可以在手術(shù)之前，進(jìn)行2-3次的新輔助化療。2-3次新輔助化療之后，讓包塊縮小，降低手術(shù)的難度，這時候再進(jìn)行評估，患者可以手術(shù)時及早手術(shù)。經(jīng)過前期2-3次的新輔助化療之后，患者進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后仍需6次到4次的化療期。 因此，Ⅰ期到Ⅳ期的卵巢癌患者規(guī)范的化療療程都是6-8次的化療。
卵巢癌對于化療是否敏感，根據(jù)它的病理分型，組織學(xué)來源來界定，不能一概而論。 所有的卵巢癌對化療都是敏感的，但不同的患者對于化療的敏感性不盡相同。如一線化療方案里包括鉑類，對于大多數(shù)卵巢上皮性腫瘤，它都是有效的，那么總是有少部分病人，用了鉑類之后，化療的結(jié)果不好，CA125降的不好。這部分患者的腫瘤標(biāo)志物，始終在正常范圍的上限波動降不下去，這部分病人在化療超過6個月之后，再度出現(xiàn)CA125的反彈，這部分病人就屬于鉑耐藥的復(fù)發(fā)。 不同的組織來源，對于鉑的敏感性不盡相同，同樣組織來源不同的病例，其敏感性也是不同的。
良性卵巢腫瘤術(shù)后大多不會復(fù)發(fā)，但惡性的卵巢腫瘤，復(fù)發(fā)幾率比起良性腫瘤更高。 大多良性的卵巢腫瘤不會復(fù)發(fā)，但要除外子宮內(nèi)膜異位囊腫，即通俗所說的巧克力囊腫。它是會復(fù)發(fā)的，只要子宮內(nèi)膜有月經(jīng)，它就會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，針對這部分卵巢腫瘤的復(fù)發(fā)，預(yù)防復(fù)發(fā)的方法可以注射GnRH，懷孕期間也不會復(fù)發(fā)。 惡性的卵巢腫瘤，復(fù)發(fā)幾率比良性腫瘤更高。首先醫(yī)生要叮囑患者，及早按時遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，定時定期隨訪，隨訪非常重要。在隨訪過程中，醫(yī)生可以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的苗頭，在更早的時間對它進(jìn)行干預(yù)，更早的進(jìn)行干預(yù)，讓腫瘤的復(fù)發(fā)可以在可控范圍之內(nèi)，避免千錯失了良好的治療機會。所以再次強調(diào)卵巢癌患者需跟醫(yī)生保持良好的溝通和配合。
卵巢腫瘤包括有良性腫瘤和惡性腫瘤。良性的病變是可以得到治愈的，如卵巢巧克力囊腫。但卵巢巧克力囊腫雖然是良性腫瘤，但是它會反復(fù)發(fā)作，它有惡性的潛能。它會反反復(fù)復(fù)發(fā)作，而且會侵犯到子宮肌層，還有腸管、子宮后方。這種情況也可以通過手術(shù)，術(shù)后使用GnRH綜合治療讓患者得到治愈。漿液性囊腺瘤通過手術(shù)也可以讓其治愈，成熟性畸胎瘤，通過剝除后也可以得到治愈。 但是惡性的腫瘤卵巢癌，不可以得到完全的治愈。病人理解治愈，是跟良性的腫瘤是一樣，不會復(fù)發(fā)，不會有轉(zhuǎn)移。但是惡性的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是它的特性，所以卵巢癌是得不到，通常意義上說的這種治愈。但是通過積極地治療，卵巢癌患者可以更長的延長無癌進(jìn)展期，延長患者生存的時間，提高患者的生存質(zhì)量。
卵巢癌早期不會出現(xiàn)腹水。卵巢癌在早期大多沒有任何癥狀，這時只是在卵巢表面，會出現(xiàn)小的包塊，這種小的包塊不會給病人帶來任何的不適感。如果進(jìn)行健康查體，也許在B超檢查的時候，會在卵巢上發(fā)現(xiàn)包塊，但也有可能會把這種小的包塊忽略過去。小的包塊在早期不一定表現(xiàn)出典型的卵巢癌表現(xiàn)。等到能夠發(fā)現(xiàn)它的時候，卵巢癌的包塊就會是實性的或者囊實混合，血流信號非常豐富的包塊。 還有一些泡沫細(xì)胞瘤，是屬于良性的卵巢腫瘤，這部分病人雖然是良性腫瘤，但患者會出現(xiàn)腹水的癥狀。這個時候患者表現(xiàn)的體征是盆腹腔有積液，卵巢上會有實性的包塊。這種實性成分甚至等同于平時看到的子宮肌瘤。它的硬度是非常硬，這種卵巢上的腫瘤，在切除的過程中可以看到整個瘤體表面呈白色，非常的硬。這種泡沫細(xì)胞瘤，是良性的腫瘤，惡性的卵巢癌在早期大多不會出現(xiàn)腹水癥狀。