婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
卵巢癌對(duì)于化療是否敏感，根據(jù)它的病理分型，組織學(xué)來源來界定，不能一概而論。 所有的卵巢癌對(duì)化療都是敏感的，但不同的患者對(duì)于化療的敏感性不盡相同。如一線化療方案里包括鉑類，對(duì)于大多數(shù)卵巢上皮性腫瘤，它都是有效的，那么總是有少部分病人，用了鉑類之后，化療的結(jié)果不好，CA125降的不好。這部分患者的腫瘤標(biāo)志物，始終在正常范圍的上限波動(dòng)降不下去，這部分病人在化療超過6個(gè)月之后，再度出現(xiàn)CA125的反彈，這部分病人就屬于鉑耐藥的復(fù)發(fā)。 不同的組織來源，對(duì)于鉑的敏感性不盡相同，同樣組織來源不同的病例，其敏感性也是不同的。
卵巢癌早期不會(huì)出現(xiàn)腹水。卵巢癌在早期大多沒有任何癥狀，這時(shí)只是在卵巢表面，會(huì)出現(xiàn)小的包塊，這種小的包塊不會(huì)給病人帶來任何的不適感。如果進(jìn)行健康查體，也許在B超檢查的時(shí)候，會(huì)在卵巢上發(fā)現(xiàn)包塊，但也有可能會(huì)把這種小的包塊忽略過去。小的包塊在早期不一定表現(xiàn)出典型的卵巢癌表現(xiàn)。等到能夠發(fā)現(xiàn)它的時(shí)候，卵巢癌的包塊就會(huì)是實(shí)性的或者囊實(shí)混合，血流信號(hào)非常豐富的包塊。 還有一些泡沫細(xì)胞瘤，是屬于良性的卵巢腫瘤，這部分病人雖然是良性腫瘤，但患者會(huì)出現(xiàn)腹水的癥狀。這個(gè)時(shí)候患者表現(xiàn)的體征是盆腹腔有積液，卵巢上會(huì)有實(shí)性的包塊。這種實(shí)性成分甚至等同于平時(shí)看到的子宮肌瘤。它的硬度是非常硬，這種卵巢上的腫瘤，在切除的過程中可以看到整個(gè)瘤體表面呈白色，非常的硬。這種泡沫細(xì)胞瘤，是良性的腫瘤，惡性的卵巢癌在早期大多不會(huì)出現(xiàn)腹水癥狀。
卵巢癌相較婦科其他兩個(gè)常見腫瘤，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌來說，卵巢癌的治愈率是最差的。雖然是最差，但是所有的惡性腫瘤及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，這一點(diǎn)非常重要和關(guān)鍵。更早的發(fā)現(xiàn)卵巢癌，可以做到完整的手術(shù)。卵巢癌分期數(shù)達(dá)到R0，R0是指臨床上醫(yī)生肉眼沒有可見的癌灶。R0期對(duì)于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間至為關(guān)鍵。所以盡早發(fā)現(xiàn)和手術(shù)，一樣可以提高患者的生存率。早期Ⅰ期進(jìn)行治療干預(yù)的患者，可以達(dá)到很好的治愈率，如果是IV期的患者，已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至腸道上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了癌灶轉(zhuǎn)移的病灶導(dǎo)致腸道梗阻，這時(shí)再去做手術(shù)，預(yù)后當(dāng)然是不可同日而語的，治愈率差別非常大。 所以及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，可以提高卵巢癌的治愈率。
卵巢癌護(hù)理包括心理護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理。 卵巢癌是長(zhǎng)期需要住院治療的疾病，跟所有的惡性腫瘤一樣，治療除了手術(shù)之外，手術(shù)的恢復(fù)期病患會(huì)在住院期間會(huì)7-10天的住院。這時(shí)患者會(huì)接受手術(shù)和第一次化療?；煹拈g歇期3-4周，患者來進(jìn)行第二次的化療。因?yàn)槁殉舶┬枰?-8個(gè)療程，在這個(gè)期間患者大半年的時(shí)間會(huì)在醫(yī)院度過。因此卵巢癌患者的護(hù)理變得尤為重要。 一是心理的護(hù)理，得了惡性腫瘤的病人，心理上是不能夠承受的，首先作為醫(yī)護(hù)人員還有家人，對(duì)于患者心理的護(hù)理指導(dǎo)非常的重要，一是告知患者要直視正視患病的現(xiàn)實(shí)，二是告知患者目前治療的進(jìn)展，讓患者樹立信心。第二是患者營養(yǎng)的護(hù)理。因?yàn)橐冗^放化療期間，要給患者充足的營養(yǎng)，充分的休息，還有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
卵巢癌晚期的生存時(shí)間醫(yī)生沒辦法做出確切的判斷。卵巢癌的5年生存率，在之前傳統(tǒng)的卵巢癌治療時(shí)非常低，約90%的病人可能活不過5年。卵巢癌的治愈是指存活超過5年，就說明臨床上卵巢已經(jīng)得到治愈。 現(xiàn)在隨著卵巢癌的治療發(fā)展，除了規(guī)范的卵巢癌分期手術(shù)之外，卵巢癌規(guī)范的放化療，推進(jìn)了根據(jù)基因檢測(cè)，做出的維持治療。維持治療對(duì)于卵巢癌是劃時(shí)代的進(jìn)步。推出維持治療之后，可以大大延長(zhǎng)患者的無癌進(jìn)展期（PFS期）。PARP抑制劑的出現(xiàn)，使得更多的卵巢癌患者得到獲益，生存期超出5年甚至10年。