神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院主任醫(yī)師。
通過眼睛可以判斷腦卒中的風(fēng)險。 第一，看東西模糊不清，而且偶有視物雙樣，就是非?？赡苁亲祷讋用}供血不足，后循環(huán)缺血的表現(xiàn)； 第二，上眼皮最近突然抬不起來，有可能是顱內(nèi)血管動脈瘤，尤其是后交通動脈瘤，影響了動眼神經(jīng)，動脈瘤突然增大，要高度重視； 第三，眼睛不明原因的紅腫，眼球突出，要高度懷疑顱內(nèi)靜脈畸形的可能或動靜脈瘺的可能，這個應(yīng)該及時到醫(yī)院去檢查； 第四，一過性單眼黑蒙，高度警惕同側(cè)頸內(nèi)動脈是不是狹窄或閉塞了，同時要是伴有對側(cè)肢體活動不靈，就是高度懷疑同側(cè)的頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞。
TIA是短暫性腦缺血發(fā)作的英文縮寫，也是卒中發(fā)生的預(yù)警信號。TIA發(fā)展為卒中的風(fēng)險，可以用一個指數(shù)來測量，稱為ABCD3。根據(jù)ABCD3評分表，對照相應(yīng)的情況，來加自己的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高發(fā)展為腦卒中的風(fēng)險越高。 年齡大于60歲的評1分，血壓大于140/90的時候評1分；臨床表現(xiàn)單側(cè)肢體無力評2分；這個單側(cè)肢體無力不伴有言語障礙的評1分；持續(xù)時間大于60分鐘的評2分；持續(xù)時間在10-59分鐘的評1分；糖尿病患者評1分；一周內(nèi)兩次TIA的時候評2分；用B超檢查同側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄大于等于50%的評2分；核磁檢查急性期DW高信號的評2分。通過這個評分就是分?jǐn)?shù)越高，一周之內(nèi)發(fā)生卒中的風(fēng)險就加大，自己可以對照這個加分評估。
腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統(tǒng)稱為腦梗死，兩者癥狀相似常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談，腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別有： 腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，主要是在動脈硬化的基礎(chǔ)上，動脈斑塊形成，造成管腔狹窄，逐漸堵塞血管而致的，這是腦血栓形成。 腦栓塞是由于血液當(dāng)中的栓子，堵塞在血管，主要的栓子來源于心臟，是心房纖顫或者心臟瓣膜病，或者心臟瓣膜手術(shù)之后，形成的附壁。心臟附壁血栓脫落之后，隨血流進(jìn)入到腦動脈，流經(jīng)到小血管過不去的時候就堵塞血管，就叫栓塞。栓塞也可來源于動脈的斑塊，動脈斑塊脫落下來之后，也是隨血流流到細(xì)小的血管時候堵塞血管。
腦梗死中包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成主要是指顱內(nèi)外血管、動脈壁發(fā)生病理性改變的基礎(chǔ)上，在血流緩慢、血液成分改變或粘度增高等情況下形成的血栓。動脈粥樣硬化造成血管管腔閉塞叫腦梗死。如果從心臟或者動脈來的栓子堵塞血管就是栓塞。 腦動脈粥樣硬化主要是血管壁損傷，嚴(yán)重的是可致血管狹窄或閉塞，從而誘導(dǎo)相應(yīng)區(qū)域的腦梗死，造成部分運動感覺功能喪失，短暫性腦缺血發(fā)作，可以導(dǎo)致功能短暫的喪失，患者應(yīng)該提高警惕，以防病情進(jìn)一步發(fā)展為不可逆的梗死。 慢性缺血由于多支血管廣泛狹窄導(dǎo)致，可造成神經(jīng)細(xì)胞損傷、記憶下降等癥狀，腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病，臨床上統(tǒng)稱為腦梗死，兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。
患者如果多次發(fā)生的腦血管病，如果雙側(cè)大腦半球出現(xiàn)假性球麻痹的時候，患者會出現(xiàn)吞咽困難，如果是腦干梗死的時候會出現(xiàn)球麻痹，也會吞咽困難。對于吞咽困難的患者， 首先應(yīng)該進(jìn)行心理護(hù)理，積極引患者克服恐、自卑、緊張的心理，通過安慰和啟發(fā)鼓勵進(jìn)食。訓(xùn)練的方法及步驟主要有：可以微笑、突眉、張口、伸舌、細(xì)咽這些動作，促進(jìn)患者咽部的吞咽功能練習(xí)。 如果實在不能進(jìn)食的情況下，可以首先給予鼻試管，等到病情改善之后，可以進(jìn)食了，可以用針灸和配合吞咽機(jī)治。 如果患者可以有吞咽動作，可以喊啊的動作，只是出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)該以流食為主，但是不能太稀。因為吞咽困難的患者，飲水是嗆得最明顯的，流食可能嗆得不明顯。