神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院主任醫(yī)師。
血脂高容易導(dǎo)致腦卒中。 血脂過(guò)多容易造成血液粘稠，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，也就是人們常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化。這些斑塊不斷增多、增大，逐漸堵塞血管，導(dǎo)致腦血栓形成，使血流減慢。嚴(yán)重時(shí)可以阻滯血流，這種情況發(fā)生在心臟，就會(huì)導(dǎo)致冠心病，發(fā)生在腦會(huì)導(dǎo)致腦卒中。 血管內(nèi)的斑塊成分比較復(fù)雜，它有脂質(zhì)成分，還有新生的毛細(xì)血管鈣化、陳舊性血栓、纖維結(jié)締組織、血管內(nèi)皮等，一般情況下斑塊外面，都有完整的纖維結(jié)締組織及血管內(nèi)皮包繞，叫穩(wěn)定斑塊，如果包繞外膜的不完整，斑塊內(nèi)脂質(zhì)或其他內(nèi)容裸露物在血管內(nèi)或者是斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血，破裂形成潰瘍都叫不穩(wěn)定斑塊，不穩(wěn)定斑塊脫落會(huì)導(dǎo)致血栓形成。
糖尿病是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 首先它會(huì)導(dǎo)致管壁動(dòng)脈硬化，使管腔逐漸變厚甚至鈣化，造成管腔狹窄。糖尿病造成的動(dòng)脈硬化和一般的動(dòng)脈硬化是不一樣的，糖尿病造成的動(dòng)脈硬化，都是，有鈣化斑形成，血管的彈性極差。做支架治療的時(shí)候，都比其他的原因造成的動(dòng)脈硬化愈后要差，因?yàn)樗际氢}化班，血管會(huì)失去彈性。 其次糖尿病可以加速動(dòng)脈硬化的形成，糖尿病之后血液比較粘稠，對(duì)側(cè)枝循環(huán)會(huì)破壞皮層小動(dòng)脈，使小動(dòng)脈閉塞。 另外它血液呈高凝、高黏狀態(tài)，加重腦血流循環(huán)障礙。
指南上現(xiàn)在已經(jīng)把肥胖列入腦卒中的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。 目前衡量肥胖的指標(biāo)用體重指數(shù)，體重指數(shù)主要是用公斤體重除以身高的平方，控制是目標(biāo)值為18.5-24.9。它可以分為四類，正常的是18.5-24.9；超重的就是大于或等于24；偏胖就是24-27.9；肥胖就是大于28以上。這是衡量肥胖的指標(biāo)，如果體重指數(shù)，大于或等于30的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。 糖尿病也是腦卒中的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，首先它會(huì)導(dǎo)致管壁動(dòng)脈硬化，使管腔逐漸變厚甚至鈣化，造成管腔狹窄，其次它可以加速動(dòng)脈硬化的形成。糖尿病之后血液變得粘稠，對(duì)側(cè)枝循環(huán)也可以破壞皮層小動(dòng)脈，使小動(dòng)脈閉塞。
血管斑塊導(dǎo)致腦卒中的機(jī)理有兩個(gè)： 1、血管斑塊逐漸增大，會(huì)造成管腔狹窄，如果直接造成管腔閉塞就形成腦血栓，如果造成管腔嚴(yán)重狹窄，血液里的有形成份通過(guò)狹窄的管腔時(shí)，也可以形成梗塞。 2、血管斑塊不穩(wěn)定，脫落形成，流到遠(yuǎn)端之后進(jìn)入到小血管，可以堵塞造成動(dòng)脈源性的腦栓塞。 血管內(nèi)的斑塊成分比較復(fù)雜，它有脂質(zhì)成分，還有新生的毛細(xì)血管鈣化，陳舊性血栓纖維結(jié)締組織及血管內(nèi)皮等，一般情況下斑塊外面都有完整的纖維結(jié)締組織及血管內(nèi)皮包繞，叫穩(wěn)定斑塊。如果包繞外膜的不完整，斑塊內(nèi)脂質(zhì)或其他內(nèi)容裸露物在血管內(nèi)或者斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血、破裂形成潰瘍都叫不穩(wěn)定斑塊，會(huì)導(dǎo)致血栓形成。
跌倒發(fā)作的原因很多，如果發(fā)生以下情況，需要高度懷疑是由腦卒中導(dǎo)致的。 第一，一側(cè)肢體突然無(wú)力，導(dǎo)致站立不穩(wěn)； 第二，突然雙腿無(wú)力，跌倒在地； 第三，眩暈，伴有惡心、嘔吐或四肢麻木無(wú)力； 第四，劇烈頭痛、脖子發(fā)硬，意識(shí)不清倒地； 第五，突然雙眼發(fā)黑，看不清眼前物體倒地。 以上情況一旦發(fā)現(xiàn)跌倒就可能是卒中發(fā)作的先兆，或已經(jīng)有腦卒中發(fā)生了，千萬(wàn)不要忽視這個(gè)警示。 暈厥也可能是腦卒中的先兆，在腦血管多發(fā)狹窄的情況下可能會(huì)發(fā)生。一般伴有肢體麻木無(wú)力、眼前發(fā)黑。暈厥是臨床上常見的癥狀，占急診患者的0.9%到1.7%，占住院患者的1%到3%。暈厥是指一過(guò)性全腦低灌注，所致的短暫性意識(shí)喪失，特點(diǎn)是發(fā)生迅速，一過(guò)性能夠完全恢復(fù)，暈厥也包括神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥，老年人出現(xiàn)反射暈厥，伴有心臟血管疾病，表現(xiàn)為直立性或者是餐后低血壓所導(dǎo)致，其實(shí)是心源性的，包括心律失常性暈厥或器質(zhì)性心血管性暈厥。