泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師
尿路結(jié)石的實(shí)驗(yàn)室檢查如下： 血液檢查里包括肌酐、白蛋白、尿酸等檢查；尿液的檢查就是取清晨的新鮮尿進(jìn)行pH值檢測(cè)。 對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，例如反復(fù)復(fù)發(fā)、腎內(nèi)殘石、有特別的危險(xiǎn)因素的這些病人，需要收集24小時(shí)尿，進(jìn)行尿液分析，包括鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐和尿量檢查。
容易得尿路結(jié)石的人群包括男性、肥胖人群、熱帶和亞熱帶地區(qū)人群，有家族史、代謝異常、長(zhǎng)期服用一些藥物以及從事飲水少、出汗多職業(yè)的人群等。哪些人容易得尿路結(jié)石，可以從尿路結(jié)石的易發(fā)因素來(lái)看： 1、人口學(xué)因素，患尿路結(jié)石的男性患者多于女性患者，男性患者的發(fā)病高峰年齡段是在31~40歲，女性發(fā)病高峰年齡段在41~50歲。 2、肥胖，這也是結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 3、環(huán)境因素以及地質(zhì)因素，一般尿路結(jié)石的發(fā)病與飲水的硬度、所含鈣和碳酸氫根無(wú)關(guān)，與飲水中所含的鎂離子濃度呈負(fù)相關(guān)，而且熱帶和亞熱帶泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高。 4、職業(yè)因素，從事飲水少、出汗多的職業(yè)的人群是尿路結(jié)石高發(fā)人群，像司機(jī)、工人，還有學(xué)生。 5、其他的因素包括遺傳因素，還有代謝異常，包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥以及低鎂尿癥。 6、局部因素，包括尿路梗阻、尿路感染、尿路中存在異物。 7、藥物因素，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)醇等藥物。
尿路結(jié)石對(duì)人體的危害是它可以引起感染、尿路梗阻、慢性腎病、代謝綜合征、高鈣血癥、炎癥應(yīng)激反應(yīng)以及動(dòng)脈硬化癥，其中尿路結(jié)石引起的高鈣血癥或炎癥應(yīng)激反應(yīng)又可以引起高血壓病。 尿路結(jié)石和感染、梗阻往往互為因果，存在泌尿系感染的患者容易出現(xiàn)尿路結(jié)石，尿路結(jié)石可以導(dǎo)致尿路梗阻。另一方面，有尿路梗阻的患者往往尿液排液緩慢，容易造成泌尿系感染，形成泌尿系結(jié)石。所以臨床上的泌尿系結(jié)石可以對(duì)患者造成感染、尿路梗阻的危害，同時(shí)引起的感染、梗阻等情況又可以引起慢性腎病以及代謝綜合征等。但感染、尿路梗阻也易使患者出現(xiàn)結(jié)石。 此外，尿路結(jié)石可導(dǎo)致高鈣血癥或者出現(xiàn)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)，而高鈣血癥或者炎癥的應(yīng)激反應(yīng)還能造成高血壓病。尿路結(jié)石也可以導(dǎo)致動(dòng)脈硬化癥。
尿路結(jié)石可以按晶體成分和病因進(jìn)行分類(lèi)，其中按晶體成分分類(lèi)包括含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石；按病因分類(lèi)包括代謝性結(jié)石和非代謝性結(jié)石。 按晶體成分分類(lèi)有含鈣結(jié)石，包括草酸鈣、磷酸鈣、碳酸磷灰石、碳酸鈣，含鈣結(jié)石占91.7%，其中75%含草酸鈣。非含鈣結(jié)石，包括尿酸/尿酸鹽結(jié)石，占5.1%；胱氨酸結(jié)石，占0.2%；黃嘌呤結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石，占3%。 按病因分類(lèi)，包括代謝性結(jié)石，有草酸代謝異常、鈣代謝異常、胱氨酸代謝異常、尿酸代謝異常、枸櫞酸代謝異常；還有非代謝性結(jié)石，包括感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石、特發(fā)性結(jié)石。
枸櫞酸鉀緩釋片雖然在胃里會(huì)與部分的胃酸中和，但被中和的比例很小。 堿性制劑均有中和胃酸的作用，比如常用的碳酸氫鈉，服用碳酸氫鈉后很容易被胃酸中和，導(dǎo)致治療效果下降。以蠟基質(zhì)為骨架的枸櫞酸鉀緩釋片通過(guò)蠟基質(zhì)逐漸溶解，達(dá)到緩慢釋放效果，胃腸道副作用更少。 泌尿系結(jié)石患者無(wú)論有無(wú)高鈣尿，均有50%到70%的患者出現(xiàn)骨質(zhì)減少，枸櫞酸鉀緩釋片不僅不會(huì)降低血鈣，反而促進(jìn)鈣離子回流入血，減少骨鈣動(dòng)員，有利于維持骨密度，提高骨質(zhì)質(zhì)量。