泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師
尿路結(jié)石的實驗室檢查如下： 血液檢查里包括肌酐、白蛋白、尿酸等檢查；尿液的檢查就是取清晨的新鮮尿進行pH值檢測。 對于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，例如反復(fù)復(fù)發(fā)、腎內(nèi)殘石、有特別的危險因素的這些病人，需要收集24小時尿，進行尿液分析，包括鈣、草酸、枸櫞酸、尿酸、鎂、磷酸、尿素、鈉、鉀、肌酐和尿量檢查。
容易得尿路結(jié)石的人群包括男性、肥胖人群、熱帶和亞熱帶地區(qū)人群，有家族史、代謝異常、長期服用一些藥物以及從事飲水少、出汗多職業(yè)的人群等。哪些人容易得尿路結(jié)石，可以從尿路結(jié)石的易發(fā)因素來看： 1、人口學(xué)因素，患尿路結(jié)石的男性患者多于女性患者，男性患者的發(fā)病高峰年齡段是在31~40歲，女性發(fā)病高峰年齡段在41~50歲。 2、肥胖，這也是結(jié)石發(fā)病的危險因素。 3、環(huán)境因素以及地質(zhì)因素，一般尿路結(jié)石的發(fā)病與飲水的硬度、所含鈣和碳酸氫根無關(guān)，與飲水中所含的鎂離子濃度呈負(fù)相關(guān)，而且熱帶和亞熱帶泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高。 4、職業(yè)因素，從事飲水少、出汗多的職業(yè)的人群是尿路結(jié)石高發(fā)人群，像司機、工人，還有學(xué)生。 5、其他的因素包括遺傳因素，還有代謝異常，包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥以及低鎂尿癥。 6、局部因素，包括尿路梗阻、尿路感染、尿路中存在異物。 7、藥物因素，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)醇等藥物。
尿路結(jié)石對人體的危害是它可以引起感染、尿路梗阻、慢性腎病、代謝綜合征、高鈣血癥、炎癥應(yīng)激反應(yīng)以及動脈硬化癥，其中尿路結(jié)石引起的高鈣血癥或炎癥應(yīng)激反應(yīng)又可以引起高血壓病。 尿路結(jié)石和感染、梗阻往往互為因果，存在泌尿系感染的患者容易出現(xiàn)尿路結(jié)石，尿路結(jié)石可以導(dǎo)致尿路梗阻。另一方面，有尿路梗阻的患者往往尿液排液緩慢，容易造成泌尿系感染，形成泌尿系結(jié)石。所以臨床上的泌尿系結(jié)石可以對患者造成感染、尿路梗阻的危害，同時引起的感染、梗阻等情況又可以引起慢性腎病以及代謝綜合征等。但感染、尿路梗阻也易使患者出現(xiàn)結(jié)石。 此外，尿路結(jié)石可導(dǎo)致高鈣血癥或者出現(xiàn)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)，而高鈣血癥或者炎癥的應(yīng)激反應(yīng)還能造成高血壓病。尿路結(jié)石也可以導(dǎo)致動脈硬化癥。
尿路結(jié)石可以按晶體成分和病因進行分類，其中按晶體成分分類包括含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石；按病因分類包括代謝性結(jié)石和非代謝性結(jié)石。 按晶體成分分類有含鈣結(jié)石，包括草酸鈣、磷酸鈣、碳酸磷灰石、碳酸鈣，含鈣結(jié)石占91.7%，其中75%含草酸鈣。非含鈣結(jié)石，包括尿酸/尿酸鹽結(jié)石，占5.1%；胱氨酸結(jié)石，占0.2%；黃嘌呤結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石，占3%。 按病因分類，包括代謝性結(jié)石，有草酸代謝異常、鈣代謝異常、胱氨酸代謝異常、尿酸代謝異常、枸櫞酸代謝異常；還有非代謝性結(jié)石，包括感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石、特發(fā)性結(jié)石。
結(jié)石形成經(jīng)歷結(jié)晶、成核、生長、聚集、滯留4個主要過程。在整個過程中，枸櫞酸鹽都起到了抑制形成的作用。 在結(jié)晶成核期間，枸櫞酸與鈣結(jié)合，形成溶解度高的枸櫞酸鈣螯合物，降低尿鈣，減少鈣鹽過飽和，抑制結(jié)晶成核，升高pH，有利于枸櫞酸鈣絡(luò)合物形成。升高pH可以直接溶解尿酸和胱氨酸結(jié)石，阻止其發(fā)展成為含鈣結(jié)石。 在生長期，枸櫞酸鹽與結(jié)晶表面的鈣離子結(jié)合，有效封閉晶體、阻止晶體生長。 在聚集期，枸櫞酸鹽增加晶體表面的負(fù)電荷，增強靜電排斥力，抑制晶體進一步聚集，增強尿液中其他結(jié)石抑制因子的濃度或活性，如葡胺聚糖、TH蛋白、焦磷酸鹽。 在滯留期，枸櫞酸鹽抑制成石因子骨橋蛋白的表達，降低含鈣晶體與尿路上皮細(xì)胞的粘附力，鉀離子具有滲透性利尿的作用，可以增加尿量，促進結(jié)晶排出。