泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師
結(jié)石形成經(jīng)歷結(jié)晶、成核、生長、聚集、滯留4個(gè)主要過程。在整個(gè)過程中，枸櫞酸鹽都起到了抑制形成的作用。 在結(jié)晶成核期間，枸櫞酸與鈣結(jié)合，形成溶解度高的枸櫞酸鈣螯合物，降低尿鈣，減少鈣鹽過飽和，抑制結(jié)晶成核，升高pH，有利于枸櫞酸鈣絡(luò)合物形成。升高pH可以直接溶解尿酸和胱氨酸結(jié)石，阻止其發(fā)展成為含鈣結(jié)石。 在生長期，枸櫞酸鹽與結(jié)晶表面的鈣離子結(jié)合，有效封閉晶體、阻止晶體生長。 在聚集期，枸櫞酸鹽增加晶體表面的負(fù)電荷，增強(qiáng)靜電排斥力，抑制晶體進(jìn)一步聚集，增強(qiáng)尿液中其他結(jié)石抑制因子的濃度或活性，如葡胺聚糖、TH蛋白、焦磷酸鹽。 在滯留期，枸櫞酸鹽抑制成石因子骨橋蛋白的表達(dá)，降低含鈣晶體與尿路上皮細(xì)胞的粘附力，鉀離子具有滲透性利尿的作用，可以增加尿量，促進(jìn)結(jié)晶排出。
枸櫞酸鉀緩釋片的適用人群如下： 1、未達(dá)到外科指征的結(jié)石患者，以促進(jìn)排石，結(jié)石直徑0.5~1.0厘米，其中以小于0.6厘米為適宜，結(jié)石表面光滑，尿路無梗阻，停留于局部少于兩周，溶解尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。 2、外科處理后的結(jié)石患者，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石術(shù)后的輔助治療，排出結(jié)石碎片，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 3、結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)患者。其中代謝異?；颊甙ǖ丸蹤此崮虬Y、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸血癥、高草酸尿癥、高尿酸血癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、腎小管酸中毒等。尿路梗阻致結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)患者包括尿路局部的狹窄和畸形、海綿腎、腎囊腫、腎盞憩室、馬蹄腎等。
枸櫞酸鉀緩釋片適用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的溶石、排石，以及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石高危人群的代謝調(diào)節(jié)和結(jié)石預(yù)防。 枸櫞酸鉀緩釋片的適應(yīng)癥是腎小管酸中毒、鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石，該藥可以與食物同服，也可以于餐后30分鐘內(nèi)服用。 結(jié)石的種類包括尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石以草酸鈣為主的所有含鈣結(jié)石。鈣結(jié)石與尿pH值無關(guān)，尿酸結(jié)石溶石，尿pH值控制在6.8~7.2之間，預(yù)防尿酸結(jié)石的尿pH值控制在6.5~6.8之間。
尿酸結(jié)石的預(yù)防方法如下： 1、大量飲水，使每天的尿量保持在2000毫升左右，有利于尿酸鹽溶解在尿液里，通過尿液排出體外。 2、堿化尿液，使尿的pH值維持在6.5~6.8之間，增加尿酸鹽的溶解度，可以給予枸櫞酸鉀減少尿酸的形成，口服別嘌呤醇或者葉酸抑制黃嘌呤氧化酶，減少小部分尿酸的生成，抑制尿酸重吸收。 尿酸結(jié)石形成最主要的原因是尿酸在腎臟內(nèi)排泄時(shí)，由于一些疾病原因，在腎小管近端尿酸重吸收增加了，尿酸進(jìn)入了血液，血液內(nèi)的尿酸增加，轉(zhuǎn)運(yùn)至其他關(guān)節(jié)或者靶器官，結(jié)晶析出，導(dǎo)致靶器官的損害，其中包括腎臟的損害。部分病人飲水減少，體液丟失增加，尿量減少或者尿液酸堿環(huán)境改變等情況下，尿酸過飽和，形成尿酸結(jié)晶，進(jìn)而形成尿酸結(jié)石。
手術(shù)后尿路結(jié)石有可能還會(huì)發(fā)生。 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占首要位置，且復(fù)發(fā)率高。 結(jié)石殘留常見于體外震波碎石術(shù)后，也可見于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后以及復(fù)雜性腎結(jié)石開放取石術(shù)后，最多見于下組腎盞。 結(jié)石不論大小，經(jīng)體外震波治療后都有可能形成殘石碎片（結(jié)石殘留的直徑不超過4毫米，定義為殘余碎片，大于等于5毫米的結(jié)石，稱為殘余結(jié)石），殘余碎片可導(dǎo)致血尿、疼痛、感染、輸尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。 無癥狀的腎臟殘余結(jié)石增加了結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，感染性結(jié)石的患者在進(jìn)行治療后如伴有結(jié)石殘留，則結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性更大。 臨床無意義的殘石是指治療后結(jié)石殘余物直徑小于等于4毫米，無尿路感染或者其他任何癥狀者。長期隨訪研究表明，隨著時(shí)間的延長，治療后結(jié)石殘余可逐漸增大，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于治療后殘余碎片，應(yīng)盡早使用體位的改變等方式進(jìn)行排石。