泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師
枸櫞酸鉀緩釋片的適用人群如下： 1、未達(dá)到外科指征的結(jié)石患者，以促進(jìn)排石，結(jié)石直徑0.5~1.0厘米，其中以小于0.6厘米為適宜，結(jié)石表面光滑，尿路無梗阻，停留于局部少于兩周，溶解尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。 2、外科處理后的結(jié)石患者，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石術(shù)后的輔助治療，排出結(jié)石碎片，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 3、結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)患者。其中代謝異?；颊甙ǖ丸蹤此崮虬Y、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸血癥、高草酸尿癥、高尿酸血癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、腎小管酸中毒等。尿路梗阻致結(jié)石高風(fēng)險(xiǎn)患者包括尿路局部的狹窄和畸形、海綿腎、腎囊腫、腎盞憩室、馬蹄腎等。
尿酸結(jié)石的預(yù)防方法如下： 1、大量飲水，使每天的尿量保持在2000毫升左右，有利于尿酸鹽溶解在尿液里，通過尿液排出體外。 2、堿化尿液，使尿的pH值維持在6.5~6.8之間，增加尿酸鹽的溶解度，可以給予枸櫞酸鉀減少尿酸的形成，口服別嘌呤醇或者葉酸抑制黃嘌呤氧化酶，減少小部分尿酸的生成，抑制尿酸重吸收。 尿酸結(jié)石形成最主要的原因是尿酸在腎臟內(nèi)排泄時(shí)，由于一些疾病原因，在腎小管近端尿酸重吸收增加了，尿酸進(jìn)入了血液，血液內(nèi)的尿酸增加，轉(zhuǎn)運(yùn)至其他關(guān)節(jié)或者靶器官，結(jié)晶析出，導(dǎo)致靶器官的損害，其中包括腎臟的損害。部分病人飲水減少，體液丟失增加，尿量減少或者尿液酸堿環(huán)境改變等情況下，尿酸過飽和，形成尿酸結(jié)晶，進(jìn)而形成尿酸結(jié)石。
手術(shù)后尿路結(jié)石有可能還會(huì)發(fā)生。 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占首要位置，且復(fù)發(fā)率高。 結(jié)石殘留常見于體外震波碎石術(shù)后，也可見于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后以及復(fù)雜性腎結(jié)石開放取石術(shù)后，最多見于下組腎盞。 結(jié)石不論大小，經(jīng)體外震波治療后都有可能形成殘石碎片（結(jié)石殘留的直徑不超過4毫米，定義為殘余碎片，大于等于5毫米的結(jié)石，稱為殘余結(jié)石），殘余碎片可導(dǎo)致血尿、疼痛、感染、輸尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。 無癥狀的腎臟殘余結(jié)石增加了結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，感染性結(jié)石的患者在進(jìn)行治療后如伴有結(jié)石殘留，則結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性更大。 臨床無意義的殘石是指治療后結(jié)石殘余物直徑小于等于4毫米，無尿路感染或者其他任何癥狀者。長(zhǎng)期隨訪研究表明，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，治療后結(jié)石殘余可逐漸增大，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。因此，對(duì)于治療后殘余碎片，應(yīng)盡早使用體位的改變等方式進(jìn)行排石。
枸櫞酸鉀緩釋片的副作用發(fā)生率低、程度輕，可能有的副作用包括胃腸道不適、腹瀉、惡心、嘔吐、口腔刺激性疼痛、乏力等。 研究顯示服用枸櫞酸鉀緩釋片不會(huì)增加血鉀，不影響腎功能。枸櫞酸鉀補(bǔ)進(jìn)去了，鉀離子會(huì)隨尿液排出體外，尿鉀會(huì)升高。鉀離子具有強(qiáng)堿性，堿化尿液的作用比較強(qiáng)。枸櫞酸鉀對(duì)血枸櫞酸水平和其他代謝沒有影響，不會(huì)升高血枸櫞酸。因?yàn)槟I臟能夠迅速排泄枸櫞酸，對(duì)空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血鈣、血鈉、血鉀、肌酐、腎小球?yàn)V過率、BMI無影響，無代謝方面的副作用。但腎功能不全患者腎小球?yàn)V過率低于每分鐘每公斤體重0.7ml時(shí)應(yīng)禁用。 一、二期慢性腎病患者腎小球?yàn)V過率正?；蛘咻p度下降，可使用枸櫞酸鉀，但需要監(jiān)測(cè)患者血鉀。肌酐是反應(yīng)腎小球功能的可靠指標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以上時(shí)，肌酐才開始迅速增高，因此當(dāng)肌酐顯著高于正常水平時(shí)，常表示腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。故當(dāng)患者血肌酐顯著高于正常值時(shí)，應(yīng)禁用枸櫞酸鉀。
鈣結(jié)石的預(yù)防包括飲食控制及藥物預(yù)防。 飲食控制方面，首先要增加液體的攝入，使每天尿量保持在2~2.5升。飲食方面要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免偏食，要注意控制含鈣食物的攝入，限制蛋白質(zhì)、高嘌呤食物、草酸、鈉鹽及維生素C的攝入，同時(shí)增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素類的攝入，并控制體重。 含鈣尿路結(jié)石的藥物預(yù)防包括應(yīng)用噻嗪類利尿藥、正磷酸鹽、堿性枸櫞酸鹽、降尿酸藥物、鎂劑、葡聚糖、維生素B6、中草藥等。堿性枸櫞酸鹽，如枸櫞酸鉀，能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，能有效的減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。