泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師
手術(shù)后可以通過保證適當(dāng)?shù)娘嬎?、保持充足的尿量、飲食控制、藥物性預(yù)防等方法來預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)。 含鈣尿路結(jié)石的藥物預(yù)防包括：1、噻嗪類利尿藥；2、正磷酸鹽，可以減少鈣的排泄，并增加磷酸鹽及尿枸櫞酸鹽的排泄，可以抑制結(jié)石的形成；3、磷酸纖維素；4、堿性枸櫞酸鹽，如枸櫞酸鉀，能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結(jié)晶聚集和生長的抑制能力，能有效的減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)；5、降尿酸的藥物，別嘌呤醇，可以減少尿酸鹽的產(chǎn)生；6、鎂劑；7、葡聚糖；8、維生素B6；9、中草藥。
枸櫞酸鉀緩釋片的副作用發(fā)生率低、程度輕，可能有的副作用包括胃腸道不適、腹瀉、惡心、嘔吐、口腔刺激性疼痛、乏力等。 研究顯示服用枸櫞酸鉀緩釋片不會(huì)增加血鉀，不影響腎功能。枸櫞酸鉀補(bǔ)進(jìn)去了，鉀離子會(huì)隨尿液排出體外，尿鉀會(huì)升高。鉀離子具有強(qiáng)堿性，堿化尿液的作用比較強(qiáng)。枸櫞酸鉀對血枸櫞酸水平和其他代謝沒有影響，不會(huì)升高血枸櫞酸。因?yàn)槟I臟能夠迅速排泄枸櫞酸，對空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血鈣、血鈉、血鉀、肌酐、腎小球?yàn)V過率、BMI無影響，無代謝方面的副作用。但腎功能不全患者腎小球?yàn)V過率低于每分鐘每公斤體重0.7ml時(shí)應(yīng)禁用。 一、二期慢性腎病患者腎小球?yàn)V過率正常或者輕度下降，可使用枸櫞酸鉀，但需要監(jiān)測患者血鉀。肌酐是反應(yīng)腎小球功能的可靠指標(biāo)，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以上時(shí)，肌酐才開始迅速增高，因此當(dāng)肌酐顯著高于正常水平時(shí)，常表示腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。故當(dāng)患者血肌酐顯著高于正常值時(shí)，應(yīng)禁用枸櫞酸鉀。
胱氨酸結(jié)石的預(yù)防方法如下： 1、注意飲水，以增加胱氨酸的溶解度。 2、堿化尿液，使用枸櫞酸鉀制劑。 3、宜多攝入以蔬菜以及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，比如大豆、豆類和蘑菇等。低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。 4、限制鈉鹽的攝入。 5、尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用硫普羅寧或卡托普利。
鈣結(jié)石的預(yù)防包括飲食控制及藥物預(yù)防。 飲食控制方面，首先要增加液體的攝入，使每天尿量保持在2~2.5升。飲食方面要注意營養(yǎng)均衡，避免偏食，要注意控制含鈣食物的攝入，限制蛋白質(zhì)、高嘌呤食物、草酸、鈉鹽及維生素C的攝入，同時(shí)增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素類的攝入，并控制體重。 含鈣尿路結(jié)石的藥物預(yù)防包括應(yīng)用噻嗪類利尿藥、正磷酸鹽、堿性枸櫞酸鹽、降尿酸藥物、鎂劑、葡聚糖、維生素B6、中草藥等。堿性枸櫞酸鹽，如枸櫞酸鉀，能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，能有效的減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。
尿結(jié)石患者平時(shí)吃飯要注意維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入，如下： 一、鈣的含量，成人每天鈣的攝入量為1~1.2克。 二、限制飲食中草酸的攝入。 三、限制鈉鹽的攝入，因?yàn)楦哜c飲食會(huì)增加尿鈣的排泄。 四、限制蛋白質(zhì)的過量攝入，每天動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在0.8~1g每公斤。 五、減輕體重。 六、增加水果和蔬菜的攝入。 七、增加粗糧及纖維素飲食的攝入。 八、減少維生素C的攝入，推薦每天維生素C的攝入量不要超過1g。 九、限制高嘌呤食物，推薦每天食物中嘌呤的攝入量，少于500mg。