泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，泌尿外科，副主任醫(yī)師
枸櫞酸鉀可以較為有效的抑制結(jié)石形成的全過(guò)程，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，并且促進(jìn)鈣鹽結(jié)石的溶解，達(dá)到治療目的。 枸櫞酸鉀有三個(gè)羧基，在堿化尿液的同時(shí)，與尿中鈣離子結(jié)合，形成可溶性螯合物，減少尿液中鈣離子濃度，降低草酸鈣、磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。 枸櫞酸鉀在代謝過(guò)程中，經(jīng)代謝產(chǎn)生堿性的碳酸氫根和強(qiáng)堿性鉀離子，堿化尿液，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，從而達(dá)到預(yù)防，和溶解尿酸、胱氨酸結(jié)石和混合性結(jié)石的作用。研究顯示服用枸櫞酸鉀可以增加尿pH值和尿枸櫞酸水平，降低尿鈣水平，降低含鈣結(jié)石患者的結(jié)石形成率，減少尿酸結(jié)石伴和不伴含鈣結(jié)石患者結(jié)石的復(fù)發(fā)。在碎石術(shù)前、術(shù)后加用枸櫞酸鉀制劑，術(shù)后一年結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。
尿路結(jié)石常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。不同的手術(shù)，適應(yīng)人群和禁忌癥有一定的區(qū)別，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。 1、體外沖擊波碎石術(shù) 直徑小于兩厘米的結(jié)石首選體外沖擊波碎石術(shù)治療，結(jié)石越大，要再次治療的可能性越大。根據(jù)結(jié)石位置的來(lái)看，腎盂結(jié)石容易粉碎，腎中盞和腎上盞的結(jié)石療效較腎下盞的好粉碎。根據(jù)結(jié)石的成分來(lái)看，磷酸銨鎂和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，尿酸結(jié)石可配合溶石療法，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，馬蹄腎、異位腎和移植腎腎結(jié)石會(huì)影響結(jié)石碎片的排出。 該手術(shù)的禁忌癥包括孕婦、不能糾正的出血性疾病、結(jié)石以下尿路有梗阻、嚴(yán)重肥胖、骨骼畸形、高危病人（如心衰、嚴(yán)重心律失常等）不能采取此法進(jìn)行治療。 2、輸尿管鏡取石術(shù) 適應(yīng)人群包括體外結(jié)石定位困難、體外結(jié)石術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石、嵌頓性腎下盞結(jié)石、體外震波碎石治療效果不好、極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形、建立經(jīng)皮腎鏡通道困難、結(jié)石堅(jiān)硬（像一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石）、不利于體外震波碎石治療、伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石。 不適應(yīng)人群包括不能控制的全身出血性疾病、嚴(yán)重的心肺功能不全、未控制的泌尿道感染、嚴(yán)重的尿道狹窄、嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)畸形。 3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 適應(yīng)人群包括所有需要開(kāi)放性手術(shù)取石的腎結(jié)石、輸尿管鏡置鏡失敗或難以取出的結(jié)石、特殊類型腎結(jié)石。不適應(yīng)人群包括不能控制的全身出血性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全、未控制的糖尿病或高血壓、盆腔游走腎或重度腎下垂、未控制的尿路感染或腎結(jié)核、結(jié)石體積巨大、腎后型結(jié)腸、腎臟腫瘤、妊娠、脊柱嚴(yán)重后凸、極度肥胖、不能耐受手術(shù)體位等。
尿路結(jié)石可有疼痛、惡心、嘔吐、輕微血尿、排尿困難，以及尿砂、小結(jié)石排出等癥狀。 尿路結(jié)石主要是有疼痛，疼痛為腎絞痛，即腎區(qū)的絞痛，它可以向下腹部、會(huì)陰部放射，與體位無(wú)關(guān)。在疼痛的同時(shí)伴有惡心、嘔吐。由于結(jié)石排出過(guò)程中可以劃傷尿道，所以患者可以有輕微的血尿，少數(shù)患者的尿液中有尿砂或者是小的結(jié)石排出。其他的癥狀還包括尿路感染、排尿困難等。尿路結(jié)石在排出過(guò)程中還有可能造成尿道梗阻、排尿困難。
多喝水能不能排出尿路結(jié)石與結(jié)石大小有關(guān)。 尿路結(jié)石在生活中十分多發(fā)，尿路結(jié)石的發(fā)生和飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、職業(yè)等有直接的關(guān)系，結(jié)石常常引起疼痛、血尿等癥狀。 對(duì)于較小的結(jié)石，一般可以通過(guò)多喝水、多運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行治療。研究表明，尿路結(jié)石如果直徑在6毫米之內(nèi)，有可能自行排出體外。對(duì)于這種較小的結(jié)石患者，臨床上治療的方法主要是讓病人多喝水，多喝水可以使尿液增多，使大量的尿液經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)排泄體外，從而對(duì)于尿路結(jié)石起到?jīng)_擊的作用，促進(jìn)較小結(jié)石排出。 在飲水的同時(shí)，還要注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，例如跳躍運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)體內(nèi)的結(jié)石脫落，從而排出體外。一般這些方法對(duì)于較小的結(jié)石，治療上是行之有效的。 如果得了腎結(jié)石，同時(shí)檢查結(jié)果提示結(jié)石直徑在6個(gè)毫米之內(nèi)，那就可以通過(guò)多飲水、勤排尿、多活動(dòng)的方法來(lái)促進(jìn)結(jié)石盡快排出體外，避免遭受手術(shù)的創(chuàng)傷。 但是對(duì)于直徑較大的結(jié)石，通過(guò)喝水無(wú)法將結(jié)石排出體外，因?yàn)檩^大的結(jié)石已經(jīng)超過(guò)了泌尿管道的直徑，很難自行的排出體外。此時(shí)結(jié)石的治療方法一般可以通過(guò)體外沖擊波碎石將結(jié)石打碎，或者通過(guò)手術(shù)方式將結(jié)石打碎取出，對(duì)于較大的結(jié)石，只有這樣才能起到根治的目的。
可以吃藥就溶石排石的情況包括以下幾個(gè)方面： 1、結(jié)石直徑在0.5~1厘米之間，其中以0.6厘米以下的最為適宜。 2、結(jié)石表面光滑。 3、結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻。 4、未引起尿路完全梗阻、停留少于兩周的結(jié)石。 5、特殊成分的結(jié)石，對(duì)于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，推薦給予枸櫞酸鉀實(shí)施排石溶石的療法。 6、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石及體外震波碎石術(shù)后殘留結(jié)石碎片的輔助治療。 7、結(jié)石術(shù)后碎片溶解和預(yù)防復(fù)發(fā)。