消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
郭秀麗，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師
在家里人查出幽門螺旋桿菌感染以后，首先家庭中的其他成員也有必要到醫(yī)院完善C13或者C14呼氣試驗的檢測，看看是否也同時感染了幽門螺旋桿菌。 其次，在日常的進餐過程中，要注意使用公勺、公筷，即便是自己的家里人，也要注意這方面，因為幽門螺旋桿菌感染具有傳染性，它的傳播途徑主要是糞-口途徑傳播、口-口途徑傳播。 最后，對于幽門螺旋桿菌檢測陽性的家庭成員以及患者本人，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行根除幽門螺旋桿菌。目前對于幽門螺旋桿菌檢測陽性的患者，常用四聯(lián)療法進行根除，也就是一種質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素，再加一種鉍劑。質(zhì)子泵抑制劑可以選擇艾普拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，抗生素可以選擇阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等，鉍劑有枸櫞酸鉍鉀。具體使用哪四種藥物，要根據(jù)個人情況而定。此外，一些組合包裝的藥物也可以用于幽門螺旋桿菌的治療，比如枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片復(fù)合包裝，在使用該藥物的基礎(chǔ)上，再加一種質(zhì)子泵抑制劑，可以降低患者誤服、漏服的幾率，提高幽門螺旋桿菌的根除率。具體哪些患者適合用這樣的藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行服用，不能擅自使用。
幽門螺旋桿菌檢測陽性，目前主要是采用四聯(lián)療法將其根除。由于四聯(lián)療法所含的藥物種類比較多，具體吃哪幾種藥物，還得根據(jù)醫(yī)生的意見來定。需要結(jié)合患者的病情、個人的服藥情況以及當?shù)啬退幍那闆r，來綜合決定使用什么樣的藥物。 一般情況下，根除幽門螺旋桿菌的四聯(lián)方法包括一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍劑以及兩種抗生素。對于克拉霉素耐藥率不高的地區(qū)，也可以運用一些含有兩種抗生素和一種鉍劑的復(fù)合包裝制劑，再加一種質(zhì)子泵抑制劑就可以了，比如枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝加艾普拉唑、雷貝拉唑或者蘭索拉唑等。 需要注意的是，由于幽門螺旋桿菌感染，在不同的地區(qū)，對于不同的個體，使用抗生素存在一定的差異，因此建議一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行服用。
目前治療幽門螺旋桿菌的藥物種類有很多，具體吃哪幾種藥物，怎么去聯(lián)合用藥，還需要由?？漆t(yī)生根據(jù)患者的具體情況來定，患者不可以盲目自行服藥。 常用的根除幽門螺旋桿菌的方法主要有四聯(lián)療法，包括兩種抗生素、一種質(zhì)子泵抑制劑等等。質(zhì)子泵抑制劑可以選擇艾普拉唑、雷貝拉唑，抗生素可以選擇阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。具體選用哪種藥物，要根據(jù)患者既往的用藥史、是否長期使用抗生素，還有所在地區(qū)的抗生素的耐藥情況等綜合因素來決定。 由于使用四聯(lián)療法治療時，患者服用的藥物種類比較多，頻次也比較多，容易存在漏服、誤服的情況。對于部分患者，可以使用一些降低這些風險的組合包裝的藥物進行治療，比如枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑，這樣患者服用起來就比較方便了，可以在一定程度上避免漏服、誤服的情況，進而提高幽門螺旋桿菌的根除率。 幽門螺旋桿菌感染在臨床上是一種常見的現(xiàn)象，并且部分幽門螺旋桿菌感染者會出現(xiàn)不同程度的臨床表現(xiàn)，比如上腹部的疼痛、惡心、反酸、噯氣、口臭等等。臨床上會引起消化性潰瘍、慢性胃炎、消化不良，甚至胃的惡性腫瘤。因此，在感染了幽門螺旋桿菌之后，建議積極的進行干預(yù)。
幽門螺旋桿菌陽性就是指有幽門螺旋桿菌的感染。 目前感染幽門螺旋桿菌的人群比較多，而且它具有明顯的家族聚集性。由于感染了幽門螺旋桿菌之后，人體很難自發(fā)的清除，并且它與慢性胃炎、消化性潰瘍，甚至胃癌等疾病有一定的聯(lián)系。因此建議如果發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌的感染，及早、及時進行根除治療，尤其是幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍，直系家屬有胃癌的家族史，以及不明原因的缺鐵性貧血的人群，更應(yīng)該及早的進行幽門螺旋桿菌的根治治療。 對于幽門螺旋桿菌感染，治療方法有很多種，目前常規(guī)推薦的是四聯(lián)療法，就是一種鉍劑加兩種抗生素，再加一種質(zhì)子泵抑制劑，這四種藥物的聯(lián)合就叫四聯(lián)療法。這里的質(zhì)子泵抑制劑有很多種選擇，可以選擇艾普拉唑腸溶片或者艾司奧美拉唑等，剩下的藥物也可以有不同的選擇，可以選擇枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝，但是如果對克拉霉素或者其他的藥物不適用的情況下，要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇其他抗生素的組合，比如常用的阿莫西林加甲硝唑，或者阿莫西林加四環(huán)素。對于阿莫西林過敏的，可以選擇四環(huán)素加甲硝唑等不同的配伍。
具有枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝用藥適應(yīng)癥的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合艾普拉唑一起吃，用于治療幽門螺旋桿菌感染引起的胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及慢性胃炎。 枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝和艾普拉唑聯(lián)合使用，其實相當于是治療幽門螺旋桿菌的四聯(lián)療法，艾普拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，也就是PPI。枸椽酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片組合包裝中的枸櫞酸鉍鉀片屬于鉍劑，可以起到保護胃粘膜的作用，促進潰瘍粘膜再生和潰瘍的愈合。替硝唑片和克拉霉素片作為抗生素，起到殺滅幽門螺旋桿菌的作用，這樣一種質(zhì)子泵抑制劑，加一種鉍劑，再加兩種抗生素的治療方式，就屬于四聯(lián)療法。