心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性心肌梗死發(fā)生12小時(shí)之內(nèi)的患者、超過(guò)12小時(shí)合并心源性休克和心衰的患者或者12-24小時(shí)之內(nèi)患者因胸痛、心電圖有進(jìn)行性缺血的改變的患者，這一類患者首選急診介入治療，對(duì)于沒(méi)有行早期再灌注治療的患者，可以在心肌梗死后5-7天，行擇期的介入治療。 開(kāi)通梗塞相關(guān)血管，挽救瀕死心肌是心肌梗死治療的重要目的，主要的方法就是再灌注治療，原則上是盡早的開(kāi)通閉塞血管，挽救更多的瀕死心肌。介入治療的再通率高、效果好、并發(fā)癥相對(duì)要少、微創(chuàng)的治療對(duì)患者的身體損傷比較小，更易被患者接受，作為急性心肌梗死的首要的治療方法。
急性心肌梗死介入治療前患者及家屬，要了解疾病的嚴(yán)重性、介入手術(shù)治療的大概過(guò)程以及術(shù)中和術(shù)后，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 介入治療作為急性心肌梗死重要的治療方法，手術(shù)治療前，由醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者能否行介入治療，對(duì)大面積心肌梗死合并有心源性休克、心衰和嚴(yán)重心律失常的患者交代，預(yù)后比較差、死亡率高，如果患者同意行介入治療，行術(shù)前簽字，做術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前備皮、強(qiáng)化的血小板治療、觀察周圍血管的搏動(dòng)情況。
急性急性心肌梗死是心內(nèi)科的極危重癥，在積極治療的同時(shí)，應(yīng)該配合一系列的護(hù)理措施， 第一、臨床護(hù)理，吸氧、心電、血壓、末梢循環(huán)、尿量的監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道。第二、基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡的形成，給予患者應(yīng)用褥瘡墊，保持床單的干凈 整潔，注意保暖。 第三、飲食方面，給予患者易消化的流質(zhì)飲食，少食多餐。 第四、防止便秘。 第五、盡量不要搬動(dòng)患者，讓患者保持安全、舒適的體位，可以讓患者采取頭抬高30°半臥位，下肢也可以抬高30°促進(jìn)下肢血液的回流。 第六、定時(shí)通風(fēng)。
心肌梗死合并心源性休克主要是由于心肌廣泛壞死，導(dǎo)致心排出量急劇下降、神經(jīng)反射，引起周圍血管擴(kuò)張所致。 心源性休克是由于心臟的心搏出量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、心搏出量減少，可以是因?yàn)樾呐叛考眲∠陆祷蛘呤切氖页溆蝗皇茏鑼?dǎo)致的休克，又稱為泵衰竭，心源性休克的主要原因是心肌梗死，尤其是右心室急性心肌梗死的患者，還存在血容量不足的因素。 急診血運(yùn)重建能夠開(kāi)通閉塞的血管，挽救瀕死的心肌，對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克患者的預(yù)后起到積極的作用。
急性心肌梗死合并心源性休克的患者，應(yīng)該在急性期行急診的血運(yùn)重建，及時(shí)打開(kāi)梗塞的閉塞血管，挽救更多的瀕死心肌，積極處理并發(fā)癥，配合一系列的護(hù)理措施，能夠提高患者的生存率，降低病死率，有利于康復(fù)。 心源性休克是由于心臟心搏出量下降，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、心搏出量下降，由于心臟的排血功能突然降低或者心室的充盈突然受阻，所以又稱為泵衰竭。 心源性休克最主要的原因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死合并心源性休克的原因，主要是由于心排血突然下降、神經(jīng)反射、周圍血管擴(kuò)張所致。尤其是右心室心肌梗死的患者，存在血容量不足的情況。