心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性心肌梗死是心內(nèi)科的極危重癥，嚴(yán)重危害人類的生命健康，與冠心病的危險因素密切相關(guān)，應(yīng)該采取ABCDE五類方案防止急性心肌梗死的發(fā)生。 A口服抗血小板、硝酸酯類和ACEI類藥物，B應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓，C是控制血脂和飲食，D是控制體重和應(yīng)用降糖藥，E就是運(yùn)動和健康教育，在生活中還要注意保暖，避免嚴(yán)寒等惡劣的環(huán)境，避免長期的熬夜和大量的工作壓力，精神緊張，情緒激動。
急性心肌梗死治療的原則，是要盡快恢復(fù)缺血壞死心肌的血供。 要求在入院30分鐘內(nèi)完全溶栓治療，入院60分鐘內(nèi)完成介入治療，以挽救瀕死的心肌，防止心肌梗死面積的擴(kuò)大，保護(hù)和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重的心律失常，泵衰竭等心肌梗死的并發(fā)癥，防止猝死，使患者能夠渡過心肌梗死的急性期，康復(fù)以后保留更多有功能的心肌。
心肌再灌注治療能夠開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)缺血心肌的血供，是解決疼痛的最佳方法，在再灌注治療之前，可以先用藥物緩解疼痛。 嗎啡、哌替啶起到止疼和鎮(zhèn)靜的藥物，硝酸酯類擴(kuò)冠藥物能夠改善心肌的血液灌注，β受體阻滯劑降低心肌耗氧量，防止心梗范圍擴(kuò)大，預(yù)防室性心律失常、惡性的室性心律失常的發(fā)生。 再灌注治療包括藥物溶栓治療、心臟介入治療、外科的冠狀動脈旁路移植術(shù)。
急性心肌梗死的藥物治療包括一般藥物治療和藥物溶栓治療，有以下幾種藥物： 第一、緩解疼痛的藥物，嗎啡、哌替啶起到止疼和鎮(zhèn)靜的作用。 第二、硝酸酯類藥物，是一種擴(kuò)冠藥，可以改善心肌的血液灌注。 第三、β受體阻滯劑，能降低心肌耗氧量，防止心室重構(gòu)，降低室顫等惡性心律失常的發(fā)生。 第四、抗血小板藥物，臨床常用的阿司匹林、波立維、替格瑞洛。 第五、抗凝藥物，急性心肌梗死的患者如果沒有禁忌癥，均應(yīng)在抗血小板治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗凝治療。 第六、他汀類調(diào)脂藥物，可以將患者的血脂控制在目標(biāo)值，有穩(wěn)定斑塊的作用。第七、ACEI和ARB藥物就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管受體拮抗劑，臨床常用依那普利、雷米普利等。 第八、藥物溶栓治療，常用非特異性的纖溶酶原激活劑，如尿激酶，特異性的纖溶酶原激活劑，如瑞替普酶、阿替普酶。