心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性心肌梗死后的患者需要有以下保養(yǎng)： 第一、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜、保證充足的睡眠、避免煙酒對(duì)心臟的不良刺激、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免情緒波動(dòng)等。 第二、形成良好的飲食習(xí)慣，俗話說(shuō)病從口入，心梗的患者要管住嘴，避免暴飲暴食，低鹽低脂飲食，食鹽的攝入量每天控制在6克，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，少食多餐，七八分飽適宜，避免油炸食品等高脂肪、高熱量食品。 第三、適當(dāng)減肥，體重過(guò)大也會(huì)增加心臟的負(fù)荷。 第四、規(guī)律的服用冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物，總結(jié)就是ABCD方案，A阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物及ACEI，B是β受體阻滯劑藥物和對(duì)血壓的控制，C他汀類(lèi)藥物和控制飲食，D控制糖尿病、高血壓。
室壁瘤的發(fā)生率是5%-10%，好發(fā)于首次發(fā)生心肌梗死，前壁完全閉塞，沒(méi)有側(cè)支循環(huán)的大面積心肌梗死的患者，常發(fā)生于左室的前壁和心尖部，易合并出血性心力衰竭，動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥，死亡率是沒(méi)有室壁瘤患者的5-6倍。 如果室壁瘤比較小，對(duì)心功能影響不大，可以不做特殊處理，但應(yīng)該口服ACEI，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和阿司匹林，防止血栓的形成和心力衰竭。 室壁瘤較大的患者，會(huì)引起心功能下降，心排血量降低，影響患者的心功能，易形成血栓栓塞，這樣的患者最好是行外科手術(shù)治療。 急性心肌梗死的治療、建議對(duì)合并有室壁瘤的急性心肌梗死的患者，如果合并有頑固性的室性心動(dòng)過(guò)速或者對(duì)介入治療和藥物治療無(wú)反應(yīng)的心力衰竭的患者，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及相關(guān)的外科手術(shù)治療。
急性心肌梗死不能完全治愈。對(duì)于藥物溶栓治療，它的再通率是60%-80%，在入院后6小時(shí)內(nèi)完成介入治療，TIMI血流也就是正常血流的，概率是30%-50%，在入院后12小時(shí)內(nèi)完成介入治療，TIMI血流的概率是70%-90%，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)后的再狹窄率是15%，支架植入術(shù)后的再狹窄率是5%。 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，形成易損斑塊，易損斑塊破裂出血形成血栓，導(dǎo)致冠脈動(dòng)脈的閉塞，供血突然中斷，形成急性心肌梗死，最佳的治療方法就是盡快開(kāi)通閉塞的血管，挽救更多的瀕死心肌，治療方法包括藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
介入治療作為急性心肌梗死的重要的治療措施，它是一種侵襲性的操作，在手術(shù)的過(guò)程中和手術(shù)后，都有可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、意外和并發(fā)癥。 出現(xiàn)急性的冠脈閉塞，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)血栓形成，還有無(wú)復(fù)流、支架脫載、出血 、造影劑導(dǎo)致的腎損傷、血栓的栓塞等。 急性心肌梗死作為心內(nèi)科的極危重癥，本身疾病就比較兇險(xiǎn)，如果出現(xiàn)由于嚴(yán)重的心律失常所致的猝死、心臟破裂、心力衰竭這就是急性心肌梗死正常的并發(fā)癥 與介入治療無(wú)關(guān)。
心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成易損斑塊，斑塊破裂出血形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，最后導(dǎo)致心肌缺血缺氧發(fā)生壞死，以下誘因可引發(fā)： 第一、冠狀動(dòng)脈炎癥、畸形、痙攣也可以導(dǎo)致冠脈血流突然中斷，形成心肌梗死。 第二、在以上病因的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)了情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、受寒、過(guò)度用力 吸煙、煙酒等因素導(dǎo)致心率增快、血壓增高、斑塊破裂形成急性心肌梗死。 第三、外科手術(shù)、出血、肺部感染、低氧血癥、低血糖等也可以使患者的血流，突然減少或中斷形成心肌梗死。