心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性心肌梗死介入治療前患者及家屬，要了解疾病的嚴(yán)重性、介入手術(shù)治療的大概過(guò)程以及術(shù)中和術(shù)后，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 介入治療作為急性心肌梗死重要的治療方法，手術(shù)治療前，由醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者能否行介入治療，對(duì)大面積心肌梗死合并有心源性休克、心衰和嚴(yán)重心律失常的患者交代，預(yù)后比較差、死亡率高，如果患者同意行介入治療，行術(shù)前簽字，做術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前備皮、強(qiáng)化的血小板治療、觀察周圍血管的搏動(dòng)情況。
并不是每個(gè)患者都適合介入治療的，具體情況應(yīng)根據(jù)患者的臨床特征、冠狀動(dòng)脈造影的所顯示的冠脈解剖特點(diǎn)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行介入治療的水平綜合評(píng)估。 急性心肌梗死的治療包括一般治療和再灌注治療，再灌注治療是最重要的治療方法，它能夠開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死的心肌，再灌注治療包括藥物溶栓治療、冠脈介入治療和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。 如果患者有自主的意識(shí)，本身拒絕行介入治療、存在著嚴(yán)重的消化道出血、凝血功能有嚴(yán)重的障礙不能行介入治療，如果經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示，病變?yōu)閺?fù)雜和多支的病變，例如對(duì)于左主干合并雙支病變的患者，以及多支病變合并糖尿病的患者應(yīng)該首選冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
與藥物溶栓治療相比，介入治療血管再通率更高，效果更好，并發(fā)癥相對(duì)少一些，與外科手術(shù)治療相比，心臟的介入治療是微創(chuàng)的治療方法，對(duì)身體的傷害要小一些，更易被患者接受，能夠有效的開(kāi)通閉塞的血管，提高患者的預(yù)后。 急性心肌梗死的治療包括傳統(tǒng)的藥物治療和再灌注治療，再灌注治療是急性心肌梗死，最重要的治療方案，能夠開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死的心肌，再灌注治療包括藥物溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
急性心肌梗死的治療包括一般的治療和再灌注治療。 第一、一般治療包括入院以后給予吸氧、建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，同時(shí)給予藥物治療，包括緩解疼痛的藥物嗎啡、哌替啶等止疼藥、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑藥物、抗血管藥物、抗凝藥物、他汀類調(diào)脂藥物的應(yīng)用。第二、再灌注治療包括藥物溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療以及外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
急性心肌梗死行介入治療后，抗血小板強(qiáng)化治療以及冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物治療：第一、聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、波立維或者替格瑞洛至少一年時(shí)間。 第二、冠心病的二級(jí)預(yù)防治療，總結(jié)出來(lái)就是ABCDE方案，A阿司匹林、硝酸酯類藥物以及ACEI就是血小板轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物的應(yīng)用，B是β受體阻滯劑和控制血壓的治療，C控制飲食和調(diào)脂藥物，D就是控制體重和糖尿病控制血糖藥物，E是健康教育和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。