心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
錦州市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師。
心肌梗死是心內(nèi)科的極危重癥，它的急救至關(guān)重要，如果在院外發(fā)現(xiàn)家人或者是周圍人出現(xiàn)劇烈的胸痛、胸悶、氣短等嚴(yán)重的心肌梗死的癥狀，進(jìn)行以下幾點(diǎn)急救： 第一、不要驚慌、保持鎮(zhèn)靜。 第二、撥打120，不要錯(cuò)過最佳的救助時(shí)間。 第三、讓患者就地平臥，有條件可以給予吸氧。 第四、如果有阿司匹林或硝酸甘油可以給患者服用。 第五、盡快送入醫(yī)院。 到醫(yī)院后醫(yī)生行心電、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，給予吸氧、建立靜脈通路，評(píng)估患者的病情，盡快行再灌注治療，再灌注治療包括藥物溶栓治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，打開閉塞的血管，挽救瀕死的心肌。
心肌梗死合并心源性休克主要是由于心肌廣泛壞死，導(dǎo)致心排出量急劇下降、神經(jīng)反射，引起周圍血管擴(kuò)張所致。 心源性休克是由于心臟的心搏出量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、心搏出量減少，可以是因?yàn)樾呐叛考眲∠陆祷蛘呤切氖页溆蝗皇茏鑼?dǎo)致的休克，又稱為泵衰竭，心源性休克的主要原因是心肌梗死，尤其是右心室急性心肌梗死的患者，還存在血容量不足的因素。 急診血運(yùn)重建能夠開通閉塞的血管，挽救瀕死的心肌，對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克患者的預(yù)后起到積極的作用。
急性心肌梗死合并心源性休克的患者，除了急性心肌梗死的一般治療措施以外，還應(yīng)該做以下措施： 第一、靜脈應(yīng)用振興肌力藥物，能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)。 第二、急診血運(yùn)重建。 第三、介入治療和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，能夠改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。 第三、給予冠狀動(dòng)脈、旁路移植術(shù)及相關(guān)的手術(shù)治療，適用于合并機(jī)械并發(fā)癥的患者，可以降低病死率。 第四、給予溶栓治療，適用于對(duì)不適宜行急診血運(yùn)重建術(shù)的患者，溶栓治療的再通率比較低，并發(fā)癥比較高，在行急診血運(yùn)重建術(shù)之前，可以置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，提高手術(shù)的成功率。
急性心肌梗死合并心源性休克的患者，應(yīng)該在急性期行急診的血運(yùn)重建，及時(shí)打開梗塞的閉塞血管，挽救更多的瀕死心肌，積極處理并發(fā)癥，配合一系列的護(hù)理措施，能夠提高患者的生存率，降低病死率，有利于康復(fù)。 心源性休克是由于心臟心搏出量下降，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、心搏出量下降，由于心臟的排血功能突然降低或者心室的充盈突然受阻，所以又稱為泵衰竭。 心源性休克最主要的原因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死合并心源性休克的原因，主要是由于心排血突然下降、神經(jīng)反射、周圍血管擴(kuò)張所致。尤其是右心室心肌梗死的患者，存在血容量不足的情況。
和一般的普通疾病相比，急性心肌梗死的治療費(fèi)用，相對(duì)要高一些。 急性心肌梗死作為心內(nèi)科的極危重癥，它的治療包括一般治療和再灌注治療，一般治療主要是患者住院以后，要給予心電監(jiān)測(cè)血壓和生命體征的監(jiān)測(cè)、吸氧、給予藥物治療，包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，再灌注治療包括藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。