眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。
目前臨床上普遍認(rèn)為把超過(guò)600度的近視算作是高度近視。但臨床上還有一類特殊的高度近視，稱為病理性近視，也就是說(shuō)，這類患者即便到了成年，眼軸依然在繼續(xù)的拉長(zhǎng)，近視度數(shù)逐年增加，同時(shí)伴有一些眼底的并發(fā)癥、后鞏膜的葡萄腫、視網(wǎng)膜的一些病變，這樣臨床的危害要更大。 高度近視的危害除了有白內(nèi)障、青光眼的發(fā)生概率較正常人明顯的增加之外，更多的并發(fā)癥是來(lái)自于眼底的并發(fā)癥，一方面可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜的變性、視網(wǎng)膜的裂孔和脫離，最主要的就是黃斑病變，可以導(dǎo)致黃斑的劈裂、黃斑前膜、黃斑下的高度近視引起來(lái)的出血，都會(huì)嚴(yán)重的影響視力。此外，高度近視患者由于超高度的近視導(dǎo)致視力下降，所以生活會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量。
近視眼的發(fā)病率越來(lái)越高，這里面最重要的原因還是現(xiàn)代生活方式改變所帶來(lái)的一個(gè)變化。 現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了電子媒體的時(shí)代，比如手機(jī)，不管是大人還是孩子可能手里面都有手機(jī)或者其他的電子產(chǎn)品，比如電腦、iPad這些過(guò)強(qiáng)的近距離的用眼，以及長(zhǎng)時(shí)間的用眼的方式、連續(xù)用眼、休息的時(shí)間減少、戶外活動(dòng)的時(shí)間減少，這些生活方式的改變、用眼模式的改變，都是導(dǎo)致現(xiàn)在近視發(fā)生率增高的原因。 目前不管是我國(guó)，還是在全世界范圍內(nèi)，近視都出現(xiàn)了一個(gè)發(fā)病率高而且低齡化的特點(diǎn)。此外，還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，就是當(dāng)青少年或者兒童出現(xiàn)近視以后，沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，例如配鏡時(shí)間較晚或者沒(méi)有采用個(gè)性化的治療方案，延誤的治療也是導(dǎo)致兒童青少年近視快速發(fā)展的原因。
近視眼術(shù)后干眼是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，它的原因很多，比如好多近視眼的患者長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，導(dǎo)致眼表的微環(huán)境不好，手術(shù)前就有一定程度的干眼。另外激光手術(shù)消融了角膜組織或者在制作角膜瓣的時(shí)候切斷了角膜神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)的損害，都會(huì)導(dǎo)致干眼，也就是說(shuō)讓淚液的修復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。 激光手術(shù)以后，角膜的形狀變化可以導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降。另外激光手術(shù)以后圍手術(shù)期大量的使用抗生素、激素、非甾體類的藥物，這些藥物的毒性也會(huì)對(duì)干眼的發(fā)生起到一定的促進(jìn)作用。 對(duì)于激光術(shù)后干眼的治療，原則上是采用各種不同的人工淚液，有滴眼液，也有凝膠，可以結(jié)合每個(gè)人的情況以及不同的手術(shù)方案，綜合的選擇不同的人工淚液在干眼期讓患者的視力和視覺(jué)質(zhì)量達(dá)到最佳。隨著神經(jīng)、創(chuàng)口的修復(fù)，干眼的現(xiàn)象會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸的消失。
散瞳對(duì)眼睛是沒(méi)有傷害的，它可以讓睫狀肌充分的休息。 臨床上有大量的證據(jù)表明，散瞳對(duì)近視具有延緩的作用，所以散瞳對(duì)屈光不正的患者來(lái)說(shuō)只有好處，沒(méi)有壞處。臨床上真正需要慢性散瞳，也就是點(diǎn)了散瞳藥以后藥效會(huì)持續(xù)三周，這樣的病例是非常少的，僅限于一些高度遠(yuǎn)視、屈光參差、弱視的患者，臨床上90%以上的患者都可以通過(guò)快速散瞳既能找到精準(zhǔn)的屈光度，指導(dǎo)臨床配鏡，同時(shí)又能把散瞳對(duì)患者日常生活造成的影響降到最低。
如果確診近視，常規(guī)的臨床上有很多的選擇，比如佩戴框架眼鏡，有的孩子可能戴框架眼鏡不方便，或者想讓近視發(fā)展慢一點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候如果檢查的條件適合戴接觸鏡，則也可以考慮角膜塑形鏡。 角膜塑形鏡在延緩近視發(fā)展方面的作用也是得到臨床的公認(rèn)。當(dāng)孩子長(zhǎng)到一定的年齡，例如已經(jīng)到了18歲，近視度數(shù)相對(duì)比較穩(wěn)定，由于職業(yè)的關(guān)系或者生活習(xí)慣不適合佩戴眼鏡或者隱形眼鏡的時(shí)候，也可以考慮做角膜屈光手術(shù)或者是眼內(nèi)的屈光手術(shù)。 一旦孩子的視力下降，懷疑他有屈光方面的問(wèn)題，一定要盡快到權(quán)威正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的屈光方面的檢查，必要的話會(huì)通過(guò)散瞳驗(yàn)光，也就是說(shuō)讓睫狀肌得到一個(gè)充分的休息，找到孩子真實(shí)的屈光度，同時(shí)結(jié)合他是否有眼內(nèi)方面的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行一個(gè)明確的診斷，為下一步的綜合治療奠定基礎(chǔ)。