眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。
近視眼的發(fā)病率越來(lái)越高，這里面最重要的原因還是現(xiàn)代生活方式改變所帶來(lái)的一個(gè)變化。 現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了電子媒體的時(shí)代，比如手機(jī)，不管是大人還是孩子可能手里面都有手機(jī)或者其他的電子產(chǎn)品，比如電腦、iPad這些過強(qiáng)的近距離的用眼，以及長(zhǎng)時(shí)間的用眼的方式、連續(xù)用眼、休息的時(shí)間減少、戶外活動(dòng)的時(shí)間減少，這些生活方式的改變、用眼模式的改變，都是導(dǎo)致現(xiàn)在近視發(fā)生率增高的原因。 目前不管是我國(guó)，還是在全世界范圍內(nèi)，近視都出現(xiàn)了一個(gè)發(fā)病率高而且低齡化的特點(diǎn)。此外，還有一個(gè)不容忽視的問題，就是當(dāng)青少年或者兒童出現(xiàn)近視以后，沒有及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，例如配鏡時(shí)間較晚或者沒有采用個(gè)性化的治療方案，延誤的治療也是導(dǎo)致兒童青少年近視快速發(fā)展的原因。
近視眼術(shù)后干眼是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，它的原因很多，比如好多近視眼的患者長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡，導(dǎo)致眼表的微環(huán)境不好，手術(shù)前就有一定程度的干眼。另外激光手術(shù)消融了角膜組織或者在制作角膜瓣的時(shí)候切斷了角膜神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)的損害，都會(huì)導(dǎo)致干眼，也就是說讓淚液的修復(fù)需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。 激光手術(shù)以后，角膜的形狀變化可以導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降。另外激光手術(shù)以后圍手術(shù)期大量的使用抗生素、激素、非甾體類的藥物，這些藥物的毒性也會(huì)對(duì)干眼的發(fā)生起到一定的促進(jìn)作用。 對(duì)于激光術(shù)后干眼的治療，原則上是采用各種不同的人工淚液，有滴眼液，也有凝膠，可以結(jié)合每個(gè)人的情況以及不同的手術(shù)方案，綜合的選擇不同的人工淚液在干眼期讓患者的視力和視覺質(zhì)量達(dá)到最佳。隨著神經(jīng)、創(chuàng)口的修復(fù)，干眼的現(xiàn)象會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸的消失。
懷孕不建議做近視眼角膜激光手術(shù)。 一方面，近視眼激光手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)安全的手術(shù)，但它也是一種手術(shù)，手術(shù)的患者會(huì)有不同的心理的感覺和體驗(yàn)。如果這些孕期的女青年做近視眼手術(shù)，雖然只有短短的5~10分鐘，但在激光手術(shù)室里面患者有可能會(huì)覺得緊張，這種緊張的情緒有可能會(huì)影響胎兒的健康。 另一方面也是最重要的一個(gè)原因，就是在孕期由于內(nèi)分泌的變化會(huì)導(dǎo)致孕婦的屈光度并不穩(wěn)定。而術(shù)后如果想獲得一個(gè)非常良好的視力、精準(zhǔn)的術(shù)后屈光狀態(tài)，那么手術(shù)前的驗(yàn)光結(jié)果是至關(guān)重要的，也就是說當(dāng)驗(yàn)光結(jié)果受到患者內(nèi)分泌的變化而出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，醫(yī)生很難判斷哪一個(gè)結(jié)果應(yīng)該用于手術(shù)方案，就很有可能導(dǎo)致手術(shù)以后一個(gè)屈光的誤差，導(dǎo)致視力矯正的不理想。 第三方面是屈光手術(shù)以后，由于傷口的修復(fù)愈合需要局部點(diǎn)一些眼用的藥物，比如短期的抗生素滴眼液，中期可以使用一些激素類的滴眼液來(lái)促進(jìn)傷口的修復(fù)和調(diào)整，遠(yuǎn)期可以點(diǎn)一些人工淚液的滴眼液，這類藥有的相對(duì)孕婦來(lái)講是安全的，但是有的在滴入眼睛之后可能會(huì)有微量的順著全身來(lái)產(chǎn)生吸收，而這類藥對(duì)于嬰幼兒、胎兒的影響目前尚是未知的，所以綜合種種原因目前不建議孕婦接受角膜激光手術(shù)。
對(duì)于高度近視患者來(lái)說，角膜激光手術(shù)和ICL手術(shù)哪個(gè)更好，很難給出一個(gè)非常標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的答案，更多是針對(duì)患者具體情況的進(jìn)行個(gè)性化的治療，要結(jié)合患者的具體條件，例如他的近視度數(shù)有多少、角膜厚度有多厚、瞳孔的直徑有多大、患者的角膜地形圖情況是否規(guī)則、是否有潛在的生物力學(xué)的隱患、患者的職業(yè)、眼表情況以及患者對(duì)兩種手術(shù)的理解和認(rèn)可度。 角膜激光手術(shù)是一種不可逆的組織相融，ICL手術(shù)雖然是一種眼內(nèi)的有創(chuàng)的手術(shù)，但是它不損害角膜，是一種可逆的手術(shù)。也就是說兩種手術(shù)各有其優(yōu)點(diǎn)，也各有其局限性。選擇哪種手術(shù)好要結(jié)合患者所有的條件、其對(duì)每種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，以及一旦出現(xiàn)了并發(fā)癥以后患者的接受和認(rèn)可的程度來(lái)綜合的判斷評(píng)估。 判斷的原則就是哪種手術(shù)是對(duì)患者來(lái)說安全性更高、手術(shù)以后的效果更好、患者的視力、視覺質(zhì)量更加理想、效果更加持久或者并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說最小，就相應(yīng)的選擇哪種術(shù)式。
ICL手術(shù)由于它不是在角膜上完成器官的治療，它不同于角膜激光手術(shù)，它最大的優(yōu)點(diǎn)是可以解決更高的屈光度數(shù)，比如臨床上見到的超高度近視，甚至是接近2000度的近視，它都可以不受角膜厚度的限制來(lái)完成治療。 另外，對(duì)于臨床上一些特殊的病案，例如非常薄的角膜、不規(guī)則的角膜、有潛在圓錐角膜傾向的患者，ICL手術(shù)也是一個(gè)非常好的解決手段，由于它不相融角膜，所以不存在傷口愈合導(dǎo)致的屈光度的回退或者是對(duì)神經(jīng)破壞導(dǎo)致的干眼。 ICL手術(shù)以后，尤其是在高度近視方面，由于它是在生理的瞳孔位置，有效光學(xué)區(qū)更大，它的視覺質(zhì)量要更好。