眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。
ICL手術(shù)是有晶體眼人工晶體植入手術(shù)的一種代表的術(shù)式，也是被老百姓稱為眼內(nèi)的隱形眼鏡植入手術(shù)。最早的ICL手術(shù)都是針對不能做角膜激光手術(shù)的高度甚至是超高度近視的患者。 近些年隨著大家對角膜屈光手術(shù)的并發(fā)癥的認(rèn)識，ICL手術(shù)的適應(yīng)癥也逐漸的擴(kuò)大，很多中度甚至低度的近視患者也選擇這種手術(shù)，由于它是一種可逆性的手術(shù)，它不同于角膜激光手術(shù)是不可逆的，所以ICL手術(shù)有它獨(dú)特的適應(yīng)癥和優(yōu)勢。 較早主要是放在眼前房，比如房角固定，或者是虹膜夾固定的有晶體眼人工晶體的手術(shù)，但是由于它有色素的損害、繼發(fā)性的高血壓以及角膜內(nèi)皮的損害等并發(fā)癥，這類放置在前房的有晶體眼手術(shù)逐漸退出了歷史的舞臺，后方的有晶體眼人工晶體手術(shù)由于它是放在睫狀溝的位置，位置相對的穩(wěn)定，同時(shí)距離角膜內(nèi)皮細(xì)胞較遠(yuǎn)，對虹膜的刺激損傷比較小，對角膜內(nèi)皮來講它的安全性更好，現(xiàn)在是有晶體眼人工晶體手術(shù)主流的術(shù)式。
表層激光手術(shù)的缺點(diǎn)包括以下三方面： 一、表層激光手術(shù)由于它去掉了角膜上皮，所以在手術(shù)以后2~3天之內(nèi)，患者還是有輕度的眼部不適的癥狀，可能會有眼部的刺激感、異物感、流淚等不適感。 二、由于上皮愈合以后由于手術(shù)前屈光程度不一樣、激光消融的深度不一樣，部分患者可能會隨著愈合出現(xiàn)角膜基質(zhì)淺層的混濁，也就是臨床上所說的haze。個(gè)別患者尤其是疤痕比較重的患者，如果haze比較重可能會影響患者的視力，可以導(dǎo)致不同程度的屈光回退，也會在一定程度上影響患者的視覺質(zhì)量。 三、另外一個(gè)非常罕見的并發(fā)癥就是手術(shù)以后的上皮愈合延遲，極個(gè)別的患者在手術(shù)以后角膜上皮3~5天內(nèi)不能完全修復(fù)，這種情況就稱為愈合延遲，愈合延遲一方面可能會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面也會導(dǎo)致遠(yuǎn)期角膜混濁的產(chǎn)生，也就是說haze會對患者的視力和視覺質(zhì)量造成一定的影響。
表層激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是在三方面： 一方面它不同于飛秒激光手術(shù)，它整個(gè)手術(shù)過程中，儀器設(shè)備和患者的眼球表面沒有接觸，這種非接觸的方式就減少了患者因?yàn)榕浜蠈κ中g(shù)造成的影響或者是潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。 第二個(gè)方面就是表層激光手術(shù)，它對角膜生物力學(xué)的破壞相對來說是比較小的，因?yàn)樗窃诮悄さ臏\層來進(jìn)行完成的一種手術(shù)。上皮激光消融以后，手術(shù)以后它是可以修復(fù)的，也就是說只是前彈力層以及淺層的基質(zhì)受到了一定的這種消融。 第三個(gè)方面來講，表層激光手術(shù)由于它不接觸患者的眼睛，而且整個(gè)手術(shù)中的時(shí)間非?？欤颊弑容^配合，也就是說在手術(shù)中，無論是患者還是醫(yī)生，其心理壓力都比較小，也是一個(gè)最容易配合的屈光手術(shù)。
半飛秒手術(shù)有哪些缺點(diǎn)主要是來自于它有一個(gè)角膜瓣的存在，所以有關(guān)這種角膜瓣的并發(fā)癥都會出現(xiàn)，比如在制作角膜瓣了以后，在制作的過程中可能會出現(xiàn)一些手術(shù)的意外，即便是現(xiàn)在所用的特別精準(zhǔn)的飛秒激光的手術(shù)，手術(shù)中也有可能出現(xiàn)一個(gè)比預(yù)期的過厚或者是過薄的瓣，或者由于負(fù)壓的丟失導(dǎo)致瓣需要重新再制作，手術(shù)中可能有能量的問題導(dǎo)致黑區(qū)也就是瓣的分離困難，導(dǎo)致光滑度不好或者是質(zhì)量比較粗糙。 在瓣的制作以及分離過程中，有可能會出現(xiàn)角膜瓣上以及角膜床的上皮損害，可以導(dǎo)致手術(shù)以后出現(xiàn)角膜細(xì)胞的植入、內(nèi)生。在手術(shù)以后，角膜瓣也可以由于它定位的問題，沒有建立一個(gè)很好的保護(hù)，而隨著患者的眨眼、瞬目導(dǎo)致角膜瓣形成一個(gè)微皺褶，可以影響視力。 另外，層間有可能出現(xiàn)無菌性的細(xì)胞炎癥反應(yīng)，也就是撒哈拉綜合征，也可能會對患者的短期視力和視覺質(zhì)量造成影響。 此外，一個(gè)非常罕見但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是角膜瓣層間的細(xì)菌的種植和感染，比如在手術(shù)兩三周以后出現(xiàn)肉毒類的龜分支桿菌的感染，這也是經(jīng)常出現(xiàn)在半飛秒手術(shù)的術(shù)后報(bào)道中。
單一飛秒或者是飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光的手術(shù)，它最大的優(yōu)點(diǎn)是可以制定一個(gè)個(gè)性化的角膜瓣，可以參考患者在手術(shù)前的角膜厚度、屈光度設(shè)定一個(gè)相對個(gè)性化即可變的角膜厚度。 另外在制作飛秒激光瓣進(jìn)行邊緣切削角度的時(shí)候，也可以為了使它的生物力學(xué)性更好將其設(shè)定一個(gè)特殊的角度，同時(shí)也可以減少手術(shù)以后上皮內(nèi)生和角膜細(xì)胞植入這一類并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 掀開瓣以后，在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光治療的時(shí)候，可以根據(jù)患者的散光情況進(jìn)行一個(gè)虹膜定位，也就是瞳孔的識別技術(shù)，目的是讓散光的治療更加精準(zhǔn)，提高手術(shù)以后的視覺質(zhì)量。 此外還可以結(jié)合目前最先進(jìn)的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，在手術(shù)中進(jìn)行主動和被動的眼球的旋轉(zhuǎn)的跟蹤，目的也是讓手術(shù)以后的屈光度以及散光治療的效果達(dá)到一個(gè)最大化，能夠更好的提高患者手術(shù)以后的視覺質(zhì)量。