眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。
表層激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要是在三方面： 一方面它不同于飛秒激光手術(shù)，它整個(gè)手術(shù)過程中，儀器設(shè)備和患者的眼球表面沒有接觸，這種非接觸的方式就減少了患者因?yàn)榕浜蠈κ中g(shù)造成的影響或者是潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。 第二個(gè)方面就是表層激光手術(shù)，它對角膜生物力學(xué)的破壞相對來說是比較小的，因?yàn)樗窃诮悄さ臏\層來進(jìn)行完成的一種手術(shù)。上皮激光消融以后，手術(shù)以后它是可以修復(fù)的，也就是說只是前彈力層以及淺層的基質(zhì)受到了一定的這種消融。 第三個(gè)方面來講，表層激光手術(shù)由于它不接觸患者的眼睛，而且整個(gè)手術(shù)中的時(shí)間非?？?，患者比較配合，也就是說在手術(shù)中，無論是患者還是醫(yī)生，其心理壓力都比較小，也是一個(gè)最容易配合的屈光手術(shù)。
半飛秒手術(shù)有哪些缺點(diǎn)主要是來自于它有一個(gè)角膜瓣的存在，所以有關(guān)這種角膜瓣的并發(fā)癥都會出現(xiàn)，比如在制作角膜瓣了以后，在制作的過程中可能會出現(xiàn)一些手術(shù)的意外，即便是現(xiàn)在所用的特別精準(zhǔn)的飛秒激光的手術(shù)，手術(shù)中也有可能出現(xiàn)一個(gè)比預(yù)期的過厚或者是過薄的瓣，或者由于負(fù)壓的丟失導(dǎo)致瓣需要重新再制作，手術(shù)中可能有能量的問題導(dǎo)致黑區(qū)也就是瓣的分離困難，導(dǎo)致光滑度不好或者是質(zhì)量比較粗糙。 在瓣的制作以及分離過程中，有可能會出現(xiàn)角膜瓣上以及角膜床的上皮損害，可以導(dǎo)致手術(shù)以后出現(xiàn)角膜細(xì)胞的植入、內(nèi)生。在手術(shù)以后，角膜瓣也可以由于它定位的問題，沒有建立一個(gè)很好的保護(hù)，而隨著患者的眨眼、瞬目導(dǎo)致角膜瓣形成一個(gè)微皺褶，可以影響視力。 另外，層間有可能出現(xiàn)無菌性的細(xì)胞炎癥反應(yīng)，也就是撒哈拉綜合征，也可能會對患者的短期視力和視覺質(zhì)量造成影響。 此外，一個(gè)非常罕見但是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，就是角膜瓣層間的細(xì)菌的種植和感染，比如在手術(shù)兩三周以后出現(xiàn)肉毒類的龜分支桿菌的感染，這也是經(jīng)常出現(xiàn)在半飛秒手術(shù)的術(shù)后報(bào)道中。
單一飛秒或者是飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光的手術(shù)，它最大的優(yōu)點(diǎn)是可以制定一個(gè)個(gè)性化的角膜瓣，可以參考患者在手術(shù)前的角膜厚度、屈光度設(shè)定一個(gè)相對個(gè)性化即可變的角膜厚度。 另外在制作飛秒激光瓣進(jìn)行邊緣切削角度的時(shí)候，也可以為了使它的生物力學(xué)性更好將其設(shè)定一個(gè)特殊的角度，同時(shí)也可以減少手術(shù)以后上皮內(nèi)生和角膜細(xì)胞植入這一類并發(fā)癥的發(fā)生幾率。 掀開瓣以后，在進(jìn)行準(zhǔn)分子激光治療的時(shí)候，可以根據(jù)患者的散光情況進(jìn)行一個(gè)虹膜定位，也就是瞳孔的識別技術(shù)，目的是讓散光的治療更加精準(zhǔn)，提高手術(shù)以后的視覺質(zhì)量。 此外還可以結(jié)合目前最先進(jìn)的準(zhǔn)分子激光技術(shù)，在手術(shù)中進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的眼球的旋轉(zhuǎn)的跟蹤，目的也是讓手術(shù)以后的屈光度以及散光治療的效果達(dá)到一個(gè)最大化，能夠更好的提高患者手術(shù)以后的視覺質(zhì)量。
半飛秒激光手術(shù)是老百姓對術(shù)式的一種理解，從專業(yè)角度來講，更多的是稱它為單一飛秒激光的手術(shù)或者是全激光的手術(shù)，但是這里面激光是使用了兩種激光，其中是用飛秒激光來制作角膜瓣，根據(jù)手術(shù)以后的需求制作一個(gè)角膜瓣，把角膜瓣掀開了以后，再利用準(zhǔn)分子激光結(jié)合患者的屈光度數(shù)，來進(jìn)行一個(gè)精準(zhǔn)的準(zhǔn)確的激光和消融。 在準(zhǔn)分子激光治療結(jié)束以后，再將角膜瓣復(fù)位，這也就是所說的飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光的手術(shù)，這種手術(shù)實(shí)際上是結(jié)合了兩種激光技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。
全飛秒角膜激光手術(shù)的缺點(diǎn)主要有以下兩方面： 一方面是定位的困難，這項(xiàng)手術(shù)定位主要是由患者自身的配合所主導(dǎo)的，也就是說患者配合的好壞會對定位產(chǎn)生影響。另一方面是每位患者光軸的中心和視軸的中心有一個(gè)夾角，稱為Kappa角，有的人的生理Kappa角很大，這樣對手術(shù)中醫(yī)生在進(jìn)行定位的時(shí)候也是一個(gè)非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如果定位出現(xiàn)比較大的偏差，可能會影響手術(shù)以后的視覺質(zhì)量，所以這也是目前全飛秒手術(shù)的一個(gè)不可克服的缺點(diǎn)。 而且患者手術(shù)中如果在進(jìn)行激光掃描的時(shí)候無法進(jìn)行虹膜的定位跟蹤以及眼球動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)的跟蹤，比如一些大散光的患者如果沒有跟蹤，則可能會造成角質(zhì)的欠矯或者是偏差。 另一方面是由于全飛秒激光手術(shù)切割的角膜基質(zhì)厚度的限制，所以目前還不能完成對于超高度近視的治療。 全飛秒角膜激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，例如沒有瓣、生物力學(xué)更好、手術(shù)以后干眼很少，但是任何技術(shù)都有其局限性和瓶頸。