眼科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士。
全飛秒激光手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有： 第一，全飛秒激光手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是角膜的創(chuàng)口小，也就是所說(shuō)的微創(chuàng)手術(shù)，它只是通過(guò)一個(gè)三毫米的切口取出透鏡。 第二，全飛秒激光手術(shù)沒(méi)有角膜瓣，所以它是通過(guò)一個(gè)小的切口取出透鏡，不需要像傳統(tǒng)的半飛秒制作一個(gè)角膜瓣，也就是說(shuō)，對(duì)于很多需要經(jīng)常參加體育活動(dòng)或者對(duì)抗性訓(xùn)練的年輕人來(lái)講，全飛秒手術(shù)是一種相對(duì)安全的手術(shù)方式。 第三，這項(xiàng)手術(shù)是通過(guò)一個(gè)很小的切口來(lái)完成的手術(shù)，同時(shí)它沒(méi)有角膜瓣，不存在因?yàn)槿蘸笫芡鈧赡軐?dǎo)致角膜瓣移位的隱患，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)以后角膜的抗外力能力、生物力學(xué)要更好更安全，這也是它很明顯的一個(gè)突出的優(yōu)勢(shì)。
全飛秒激光手術(shù)里面最具有代表性的是經(jīng)過(guò)小切口的角膜透鏡取出手術(shù)，也就是俗稱(chēng)的 SMILE手術(shù)。 它的治療原理就是整個(gè)手術(shù)的過(guò)程都采用飛秒激光，飛秒激光是根據(jù)患者屈光度的不同，在角膜基質(zhì)內(nèi)制定一個(gè)相應(yīng)厚度的角膜基質(zhì)的透鏡，在飛秒激光制作透鏡完成了之后，通過(guò)機(jī)械的分離，然后順一個(gè)三毫米的角膜切口取出角膜基質(zhì)的透鏡，從而完成對(duì)屈光度的矯正，這也就是全飛秒激光手術(shù)。
近視眼激光手術(shù)以后，由于手術(shù)方案的不同，復(fù)查的時(shí)間也不相同，但是基本上是一樣的，比如不管是做表層手術(shù)還是做飛秒激光的板層手術(shù)，在手術(shù)以后的第二天一定都是囑咐患者來(lái)醫(yī)院復(fù)查，主要是觀(guān)察創(chuàng)面?zhèn)谑欠裼懈腥?、修?fù)得怎么樣、是否有明顯的角膜瓣層之間的并發(fā)癥、有無(wú)囊袋內(nèi)基質(zhì)的無(wú)菌性炎癥以及是否有角膜上皮的浸潤(rùn)感染。 另外，手術(shù)以后一周以?xún)?nèi)也有復(fù)查，可能是在手術(shù)以后的第4天或者是手術(shù)以后的一周，主要是觀(guān)測(cè)角膜上皮的修復(fù)情況是否完全修復(fù)了、有沒(méi)有上皮愈合的延遲。 而對(duì)于飛秒激光的手術(shù)，主要是看角膜瓣是否良好修復(fù)、上皮是否痊愈、有沒(méi)有角膜瓣層間的炎癥反應(yīng)或者是上皮的植入或者是內(nèi)生。對(duì)于全飛秒激光的手術(shù)，主要是要觀(guān)察基質(zhì)囊袋內(nèi)是否有無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)、是否有異物的殘留或者是可疑的炎癥反應(yīng)。 此外，在遠(yuǎn)期例如一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月和半年的時(shí)間，復(fù)診的時(shí)候主要是觀(guān)測(cè)屈光度和眼壓的情況，以及需不需要做局部激素的調(diào)整和人工淚液的調(diào)整。 所有的屈光手術(shù)在6個(gè)月到一年基本上就已經(jīng)穩(wěn)定了，在這之后會(huì)囑咐患者可以稍微復(fù)查間隔的時(shí)間長(zhǎng)一些，手術(shù)的效果幾乎不會(huì)有太大的變化，更多的是對(duì)眼底的定期復(fù)診的醫(yī)囑。
近視眼激光手術(shù)后是需要按時(shí)間復(fù)查的。 雖然近視眼激光手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全性和精準(zhǔn)度都非常高的手術(shù)，但是它在眼角膜上還是有一個(gè)傷口，所以手術(shù)以后的復(fù)查還是非常重要的。 一方面在手術(shù)以后的短期，要觀(guān)察傷口的創(chuàng)面的修復(fù)情況，包括角膜上皮的修復(fù)、角膜基質(zhì)的修復(fù)，同時(shí)還要觀(guān)察有沒(méi)有出現(xiàn)感染，這也是術(shù)后早期復(fù)查的一個(gè)最重要的目的。 手術(shù)以后遠(yuǎn)期的復(fù)查主要是要對(duì)藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)，例如手術(shù)以后多數(shù)患者需要在眼部的局部使用激素，而個(gè)別的病人對(duì)激素很敏感，有可能出現(xiàn)激素性高眼壓，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查時(shí)眼壓的情況，對(duì)局部使用的激素進(jìn)行調(diào)整，也就是在保證患者傷口進(jìn)行預(yù)期的理想修復(fù)的同時(shí)，盡量的減少可能出現(xiàn)的藥物副作用。 此外還有人工淚液的使用，有些患者手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)眼干的情況，會(huì)影響患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量，有可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)醫(yī)生也會(huì)根據(jù)復(fù)查的情況來(lái)合理的調(diào)整人工淚液的使用，最大化的提高患者的生活質(zhì)量。
近視角膜激光手術(shù)以后，由于每位患者手術(shù)前的屈光度數(shù)不一樣、手術(shù)方式不一樣以及手術(shù)設(shè)計(jì)的目標(biāo)不一樣，所以部分患者可能會(huì)出現(xiàn)視力波動(dòng)，比較常見(jiàn)的有手術(shù)以后短期視近困難，個(gè)別患者會(huì)反映看書(shū)上的字或者看手機(jī)有一定的困難，這樣的患者往往都是手術(shù)前近視度數(shù)很高的或者是年齡偏大例如40歲以上的人群，但是這種情況會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸消失，不用過(guò)于擔(dān)心。 另外，還有一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，就是手術(shù)以后幾個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)視力的波動(dòng)，即每次去醫(yī)院復(fù)查視力可能都會(huì)有一點(diǎn)區(qū)別，例如這次檢查1.0的視力，下一次可能就是0.8，再下一次是1.2，視力是波動(dòng)的，而原因可能是近視眼手術(shù)以后眼表局部干眼問(wèn)題導(dǎo)致的。 干眼可以影響內(nèi)膜的質(zhì)量，所以會(huì)導(dǎo)致屈光度的輕微的變化，同時(shí)它也會(huì)伴隨著視力的波動(dòng)。所以手術(shù)以后也要一直對(duì)干眼進(jìn)行關(guān)注，預(yù)防性的進(jìn)行一些防止干眼的藥物治療。