影像科 | 副主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
急性腦梗死是做CT好，還是做核磁好，要根據(jù)發(fā)病的時(shí)間和臨床的需求來(lái)判斷。 對(duì)于急性期的，即4.5小時(shí)以內(nèi)的這種急性腦梗塞，臨床評(píng)估后，可以進(jìn)行靜脈阿替普酶溶栓的，這時(shí)候做CT好，因?yàn)镃T快捷，一分鐘之內(nèi)就可以完成檢查，排除出血性卒中，就可以靜脈溶栓了，能為臨床溶栓爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。 如果臨床不需要溶栓，沒(méi)有時(shí)間窗的限制，核磁對(duì)于腦梗塞的顯示會(huì)更直接，特別是DWI的擴(kuò)散序列，能發(fā)現(xiàn)梗死半個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦組織，對(duì)于臨床可以提高可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)，核磁通過(guò)不同的序列，可以判斷不同時(shí)期的腦梗塞。 所以說(shuō)選擇CT好還是核磁好，這個(gè)是得根據(jù)臨床的這種需求來(lái)判斷。
一般情況來(lái)說(shuō)，做下腹部CT是需要憋尿的，憋尿的目的是使膀胱充盈，有利于鄰近組織結(jié)構(gòu)的對(duì)比，更有利于發(fā)現(xiàn)病變。 如果是檢查膀胱疾病，是必須要憋尿的，并且要患者從檢查開(kāi)始，還要再能憋半個(gè)小時(shí)，到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行檢查。因?yàn)榘螂椎牟∽冇^察，有時(shí)需要長(zhǎng)時(shí)間的延遲期掃描，已獲得造影劑充盈膀胱的影像，所以要向患者交代好如何憋尿，憋多長(zhǎng)時(shí)間，如果是急診患者，是急腹癥患者，就不再嚴(yán)格要求憋尿。
CT檢查的特點(diǎn)包括： 第一，它有密度分辨率高，可以直接顯示X線，無(wú)法顯示的一些器官和病變； 第二，檢查方便，迅速并且安全，尤其是對(duì)于急診病人，能較快地作出診斷，對(duì)于爭(zhēng)取時(shí)間搶救病人，起到了重要作用，此外CT還可以對(duì)疾病進(jìn)行復(fù)查，有利于觀察病變的演變； 第三，CT圖像是斷層圖像，圖像清晰、解剖關(guān)系明確，病變顯示好，因此病變的檢查率準(zhǔn)確率很高，它克服了傳統(tǒng)X線的重疊影像； 第四，可獲得各種正常組織和病變組織的密度，即顯示出不同密度的器官組織，或病變的影像； 第五，CT圖像可以通過(guò)不同的窗寬窗位調(diào)節(jié)，來(lái)觀察不同的組織和器官，圖像的灰度和亮度，可以根據(jù)觀察組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，而X線照片各部位的影像密度是不能調(diào)節(jié)的； 第六，可以做增強(qiáng)檢查，觀察病變的強(qiáng)化方式，使圖像更為清晰，并對(duì)某些病變進(jìn)行鑒別診斷。
腹部CT增強(qiáng)在臨床中應(yīng)用非常廣泛，腹部很多疾病的重要檢查方法和手段，全腹部CT檢查平掃加增強(qiáng)，從開(kāi)始掃描到檢查結(jié)束一般也就是三五分鐘。 腹部增強(qiáng)掃描一般都是多期掃描，一般的就是分為平掃，動(dòng)脈期、門脈期、靜脈期和延遲期掃描，動(dòng)脈期一般是在注入造影劑30秒左右開(kāi)始掃描，動(dòng)脈期一般是注射30秒左右開(kāi)始掃描，門脈期是注射造影劑60秒左右開(kāi)始掃描，靜脈期一般是注射造影劑3分鐘左右時(shí)候開(kāi)始掃描，延遲期一般就是3-5分鐘。當(dāng)然也有個(gè)別的，根據(jù)病情，可以再延長(zhǎng)一定時(shí)間進(jìn)行掃描。 所以說(shuō)大部分患者，腹部的增強(qiáng)檢查，三五分鐘基本就能結(jié)束。
腹部CT檢查有別于其他部位的CT檢查，原因之一在于檢查之間的準(zhǔn)備工作比較復(fù)雜，檢查前患者的準(zhǔn)備包括： 第一，通過(guò)詢問(wèn)了解患者的病情，精神面貌，根據(jù)病情，要求患者家屬或者是醫(yī)護(hù)人員陪同；第二，除急診外，檢查前4-8小時(shí)需禁食水； 第三，檢查前要去除檢查部位的高密度異物，或者是金屬物品； 第四，對(duì)于需要增強(qiáng)檢查的患者，履行必要的這種簽字手續(xù)； 第五，一周內(nèi)沒(méi)有服含金屬類的藥物，否則應(yīng)清潔灌腸； 第六，一周內(nèi)沒(méi)有做胃腸道的鋇餐造影檢查，因?yàn)殇^餐使用的硫酸鋇，會(huì)在X線上產(chǎn)生很嚴(yán)重的偽影，影響對(duì)正常組織和疾病的顯示。 大部分部位或者是器官的CT檢查，都是方便快捷的，不需要過(guò)多的準(zhǔn)備，檢查前只需要囑咐患者去除檢查部位的高密度或者是金屬的這種物品，檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行這種呼吸屏氣的訓(xùn)練，以及取得患者的合作就可以。