影像科 | 副主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
腦卒中又稱中風(fēng)或者是腦血管意外，是一種急性的腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦，而引起的腦組織損傷的一組疾病。它包括缺血性卒中和出血性卒中。 腦卒中患者首選的檢查就是CT，它能區(qū)分出出血性卒中，還是缺血性卒中，對(duì)于出血性卒中，可以直接明確診斷，而對(duì)于非出血性卒中，根據(jù)臨床需求，如果可以靜脈溶栓的，就可以直接靜脈溶栓，不需要做核磁CTA以及灌注等，為臨床爭(zhēng)取早期溶栓的時(shí)間。而對(duì)于靜脈溶栓時(shí)間窗之外的患者，核磁的評(píng)估會(huì)更充分和準(zhǔn)確，不但能發(fā)現(xiàn)CT，所不能發(fā)現(xiàn)的急性腦梗死病灶，還可以在不用對(duì)比劑的情況下，就評(píng)估腦血管和腦組織的腦血流灌注情況，所以說腦卒中患者，首選檢查是CT，對(duì)于溶栓時(shí)間窗之外的患者，MR是更重要的補(bǔ)充。
腦積水需要做CT和核磁檢查。 首先我們來看看什么是腦積水，腦積水是由于顱腦疾患，使得腦脊液分泌過多或循環(huán)吸收障礙，而導(dǎo)致的腦脊液儲(chǔ)存量增加，引起的腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，其典型的癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊、視乳頭水腫，伴有復(fù)視、眩暈、癲癇等癥狀，根據(jù)病因，它分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。 CT檢查簡(jiǎn)單快捷，能夠直接發(fā)現(xiàn)腦積水，并且能夠明確積水的程度，但是很多時(shí)候不能明確病因，造成腦積水的病因，有先天畸形、感染、出血、腫瘤等等，為了明確病因的時(shí)候，多需要做核磁檢查。
顱腦外傷，首選的檢查就是CT，核磁是一個(gè)重要的補(bǔ)充。 頭部CT方便快捷，能夠明確的診斷，腦外傷的很多問題，是公認(rèn)的診斷顱腦外傷的首選檢查方法。如腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、外傷性的蛛網(wǎng)膜下降出血、顱骨骨折等等。 CT還可以用于外傷后的動(dòng)態(tài)觀察，并了解病情的恢復(fù)，但對(duì)少數(shù)的顱腦損傷，如彌漫性的軸索損傷，尤其是非出血性的彌漫性軸索損傷，以及等密度的硬膜下血腫的診斷，CT就不如磁共振敏感。 頭部的磁共振是CT的重要補(bǔ)充，對(duì)一些頭部CT未見異常的病人，而臨床又懷疑腦干、后顱窩的損傷、胼胝體的挫傷，還有彌漫性軸索損傷，在磁共振上尤其是彌散成像，或者是磁敏感成像可明確診斷。尤其是磁敏感成像，目前認(rèn)為是顱內(nèi)出血，特別是微出血，最為敏感的一個(gè)檢查手段。 所以說顱腦外傷，首選的檢查就是CT，核磁是一個(gè)重要的補(bǔ)充。
三維重建是多層螺旋CT的一個(gè)最大的優(yōu)點(diǎn)，也是影像工作多年來，從橫斷解剖到多平面，乃至立體的一次飛躍，讓抽象變的形象，大大地提高了準(zhǔn)確性，為臨床工作的開展，注入了無限生機(jī)，從而解決許多臨床上，無法開展的一些難題，具體的三維重建有以下幾種： 第一，最小密度投影。通過含氣組織和病灶的顯示，如氣管和消化道充氣檢查等。 第二，最大密度投影。它適用于高密度的組織結(jié)構(gòu)，如CTA血管壁的鈣化和氣管通暢情況等。 第三，容易成像。它是目前常用的檢查方法，它保持原有圖像的所有信息，同時(shí)顯示空間結(jié)構(gòu)和密度信息。 第四，仿真內(nèi)窺鏡，它以CT三維重建技術(shù)，對(duì)空腔臟器的內(nèi)表面進(jìn)行重建，既可以達(dá)到，纖維內(nèi)窺鏡的觀察效果，它適用于這種胃腸道、呼吸道。 第五，這種多平面重建技術(shù)。它補(bǔ)償了CT只能提供橫斷面的缺憾，適用于需要多角度，多方位觀察病灶和器官的時(shí)候。 第六，曲面重建。它補(bǔ)償了多平面重建，只提供單純斷面圖像的缺憾，使用于顯示形狀多變的器官以及組織結(jié)構(gòu)。
腦出血應(yīng)做以下檢查： 第一，頭部CT檢查。腦出血首選的檢查就是CT，臨床上通過做CT檢查，能夠正確的判斷是不是出血，而且能夠判斷出血的部位，還有大小形態(tài)等，而且做CT能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫的病理變化，能夠在第一時(shí)間診斷是不是腦出血，也是目前臨床上很廣泛的檢查方法。 第二，做MR檢查。如果做CT檢查不出來的腦干，或者是小腦的小量出血，可以做核磁檢查來判斷，那些CT不能給予辨認(rèn)出來的腦出血，可以經(jīng)核磁檢查來判斷，可以更好的判斷出血的時(shí)間，還有是否存在著反復(fù)的出血。 第三，是DSA檢查。DSA是全腦血管造影檢查，也是腦出血很重要的一個(gè)檢查手段，如果懷疑有腦血管畸形或者是動(dòng)脈瘤，最好的檢查就是DSA檢查，判斷腦出血。 一定要選擇好檢查方法，通過上面的幾個(gè)檢查方法，能夠判斷是不是腦出血，常規(guī)和首選的檢查手段是CT，不容易診斷的還需要核磁，或者是DSA，進(jìn)行全腦的血管造影。