消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳思文。。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。。消化內(nèi)科。。副主任醫(yī)師
三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌用的三種藥通常是兩種抗生素和一種質(zhì)子泵抑制劑。其中抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等。質(zhì)子泵抑制劑有艾普拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。具體選擇哪三種藥物來(lái)根除幽門螺桿菌，還得根據(jù)患者的個(gè)人用藥史、所在地區(qū)的抗生素耐藥情況等綜合因素來(lái)決定。 目前隨著幽門螺旋桿菌耐藥率的增高，三聯(lián)療法的根除率越來(lái)越低，目前多采用四聯(lián)療法來(lái)治療。四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再加一種鉍劑，比如枸櫞酸鉍鉀膠囊等，規(guī)范化的用藥，根除率還是比較高的。四聯(lián)療法的方案還可以應(yīng)用含有克拉霉素和替硝唑這兩種抗生素以及枸櫞酸鉍鉀片的組合包裝，再加上艾普拉唑、雷貝拉唑或者蘭索拉唑中的一種，來(lái)根除幽門螺旋桿菌，也可以取得比較好的效果。
Hp是幽門螺旋桿菌的簡(jiǎn)稱，Hp值多少嚴(yán)重不能一概而論，與患者的病情、檢測(cè)的方法等因素有關(guān)。 通常情況下，如果采用的是碳13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，正常值的范圍一般是在0~4，檢測(cè)的值大于4，考慮是陽(yáng)性的。如果采用的是碳14的呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，正常值是小于100，檢測(cè)值大于100，則考慮是陽(yáng)性的。 幽門螺桿菌的檢測(cè)呈陽(yáng)性也不一定代表病情很嚴(yán)重，有的人可能長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀，也不會(huì)發(fā)病，但是有的人也可以有比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，比如出現(xiàn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍。因此，檢測(cè)到幽門螺桿菌陽(yáng)性以后，要引起重視。 對(duì)于幽門螺桿菌陽(yáng)性的情況，初次治療時(shí)，主要是結(jié)合地區(qū)耐藥情況以及個(gè)人的用藥情況等，采取聯(lián)合治療將其根除。聯(lián)合治療的方案包括一種質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素以及一種鉍劑這四種藥物。在克拉霉素耐藥率低的地區(qū)，也可以應(yīng)用一些復(fù)合包裝的藥物，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片組合包裝，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑。
幽門螺旋桿菌陽(yáng)性有必要治療。 幽門螺旋桿菌陽(yáng)性可能會(huì)引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)的相關(guān)疾病，而且在與家人共同進(jìn)餐的過(guò)程中，還可以引起傳染。因此，幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，還是有必要視病情進(jìn)行治療的。 幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的治療，可以使用一種質(zhì)子泵抑制劑，比如艾普拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮四種抗生素中的兩種，再加上枸櫞酸鉍鉀，組成四聯(lián)療法，進(jìn)行根除，療程要根據(jù)不同的情況來(lái)決定。 此外，由于同時(shí)服用四種藥物不太方便，也有導(dǎo)致漏服的風(fēng)險(xiǎn)。也可以視情況應(yīng)用一些組合包裝的藥物，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片組合包裝，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑，也可以用于根除幽門螺旋桿菌的治療。但需要注意的是，由于治療幽門螺旋桿菌有引起耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用哪種方案治療，要根據(jù)患者所處的地區(qū)、病情、個(gè)人用藥史等來(lái)決定。
幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，合理應(yīng)用藥物聯(lián)合治療，它的根除率才會(huì)更高。 目前對(duì)于幽門螺旋桿菌陽(yáng)性，主要還是通過(guò)四聯(lián)藥物進(jìn)行根除治療。四聯(lián)藥物通常是由一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍劑，再加上兩種抗生素組成的。質(zhì)子泵抑制劑的種類有很多，包括艾普拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等?？股氐倪x擇種類也是較多的，可以根據(jù)當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r、個(gè)人的用藥史等綜合因素進(jìn)行選擇。 除了采用這四種藥物組合以外，還可以應(yīng)用含有兩種抗生素和一種鉍劑的組合包裝藥物，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片的組合包裝，再聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑治療，這樣服藥更方便，可以提高患者的依從性，從而提高根除率。 但是由于每個(gè)人的病情的不同，用藥有一定的差異，在四聯(lián)藥物治療療程結(jié)束后，一個(gè)月以后可以復(fù)查碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，查看幽門螺旋桿菌根除的情況。
幽門螺旋桿菌檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)存在幽門螺旋桿菌感染。 幽門螺旋桿菌是一種寄生于人體胃粘膜組織內(nèi)的細(xì)菌，它是胃潰瘍、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)病因，由于感染幽門螺旋桿菌的早期，多數(shù)患者沒(méi)有明顯的癥狀。因此，多數(shù)人是在出現(xiàn)慢性的上腹部疼痛、飽脹、反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀以后，才發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌呈陽(yáng)性，并且此時(shí)可能已有慢性胃炎，消化性潰瘍的病變的發(fā)生。在出現(xiàn)這樣的情況以后，要積極治療。 首先在飲食上需要多加注意，不要吃過(guò)于辛辣刺激、油膩的食物，與他人進(jìn)餐時(shí)建議采取分餐制，以免傳染給其他共同的進(jìn)餐者。其次，還可以進(jìn)行根除幽門螺旋桿菌的治療，可以使用兩種抗生素、一種鉍劑，聯(lián)合一種質(zhì)子泵抑制劑治療。也可以根據(jù)患者的用藥情況、所在地區(qū)的耐藥情況等，選擇組合包裝的藥物，再加上一種質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片的組合包裝，加上艾普拉唑腸溶片。 由于幽門螺旋桿菌的根除治療需要聯(lián)合用藥，且藥物的種類比較多，不同的個(gè)體用藥存在一定的差異，建議規(guī)范化的用藥。