消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陳思文。。中國人民解放軍總醫(yī)院。。消化內(nèi)科。。副主任醫(yī)師
三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌用的三種藥通常是兩種抗生素和一種質子泵抑制劑。其中抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮等。質子泵抑制劑有艾普拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。具體選擇哪三種藥物來根除幽門螺桿菌，還得根據(jù)患者的個人用藥史、所在地區(qū)的抗生素耐藥情況等綜合因素來決定。 目前隨著幽門螺旋桿菌耐藥率的增高，三聯(lián)療法的根除率越來越低，目前多采用四聯(lián)療法來治療。四聯(lián)療法是在三聯(lián)療法的基礎上再加一種鉍劑，比如枸櫞酸鉍鉀膠囊等，規(guī)范化的用藥，根除率還是比較高的。四聯(lián)療法的方案還可以應用含有克拉霉素和替硝唑這兩種抗生素以及枸櫞酸鉍鉀片的組合包裝，再加上艾普拉唑、雷貝拉唑或者蘭索拉唑中的一種，來根除幽門螺旋桿菌，也可以取得比較好的效果。
Hp是幽門螺旋桿菌的簡稱，Hp值多少嚴重不能一概而論，與患者的病情、檢測的方法等因素有關。 通常情況下，如果采用的是碳13呼氣試驗檢測，正常值的范圍一般是在0~4，檢測的值大于4，考慮是陽性的。如果采用的是碳14的呼氣試驗檢測，正常值是小于100，檢測值大于100，則考慮是陽性的。 幽門螺桿菌的檢測呈陽性也不一定代表病情很嚴重，有的人可能長期沒有癥狀，也不會發(fā)病，但是有的人也可以有比較嚴重的表現(xiàn)，比如出現(xiàn)胃潰瘍、十二指腸潰瘍。因此，檢測到幽門螺桿菌陽性以后，要引起重視。 對于幽門螺桿菌陽性的情況，初次治療時，主要是結合地區(qū)耐藥情況以及個人的用藥情況等，采取聯(lián)合治療將其根除。聯(lián)合治療的方案包括一種質子泵抑制劑、兩種抗生素以及一種鉍劑這四種藥物。在克拉霉素耐藥率低的地區(qū)，也可以應用一些復合包裝的藥物，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片組合包裝，再加上一種質子泵抑制劑。
幽門螺旋桿菌陽性有必要治療。 幽門螺旋桿菌陽性可能會引起慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)的相關疾病，而且在與家人共同進餐的過程中，還可以引起傳染。因此，幽門螺旋桿菌陽性，還是有必要視病情進行治療的。 幽門螺旋桿菌陽性的治療，可以使用一種質子泵抑制劑，比如艾普拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮四種抗生素中的兩種，再加上枸櫞酸鉍鉀，組成四聯(lián)療法，進行根除，療程要根據(jù)不同的情況來決定。 此外，由于同時服用四種藥物不太方便，也有導致漏服的風險。也可以視情況應用一些組合包裝的藥物，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片組合包裝，再加上一種質子泵抑制劑，也可以用于根除幽門螺旋桿菌的治療。但需要注意的是，由于治療幽門螺旋桿菌有引起耐藥的風險，具體使用哪種方案治療，要根據(jù)患者所處的地區(qū)、病情、個人用藥史等來決定。
幽門螺旋桿菌陽性，合理應用藥物聯(lián)合治療，它的根除率才會更高。 目前對于幽門螺旋桿菌陽性，主要還是通過四聯(lián)藥物進行根除治療。四聯(lián)藥物通常是由一種質子泵抑制劑、一種鉍劑，再加上兩種抗生素組成的。質子泵抑制劑的種類有很多，包括艾普拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等?？股氐倪x擇種類也是較多的，可以根據(jù)當?shù)乜股啬退幥闆r、個人的用藥史等綜合因素進行選擇。 除了采用這四種藥物組合以外，還可以應用含有兩種抗生素和一種鉍劑的組合包裝藥物，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片的組合包裝，再聯(lián)合一種質子泵抑制劑治療，這樣服藥更方便，可以提高患者的依從性，從而提高根除率。 但是由于每個人的病情的不同，用藥有一定的差異，在四聯(lián)藥物治療療程結束后，一個月以后可以復查碳13或碳14呼氣試驗，查看幽門螺旋桿菌根除的情況。
根除幽門螺旋桿菌的四聯(lián)藥物包括以下幾種： 1、兩種抗生素，常用的有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑，通常是根據(jù)患者所處地區(qū)的耐藥情況以及個人用藥史，選擇其中的兩種來治療。 2、鉍劑，比如枸櫞酸鉍鉀膠囊。 3、質子泵抑制劑，比如艾普拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等，選擇其中的一種即可。主要的作用是為抗生素提供有利的殺菌環(huán)境。 除了以上這些藥物以外，還有一些組合包裝的藥物，也可以用于幽門螺旋桿菌檢測陽性患者的治療，比如枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片組合包裝，患者服用更方便，可以減少漏服、誤服的幾率，提高幽門螺旋桿菌的根除率。 需要注意的是，枸櫞酸鉍鉀片、替硝唑片和克拉霉素片組合包裝需要與質子泵抑制劑一起應用，才能發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的療效。并且對于克拉霉素耐藥率比較高的地區(qū)的患者，也是不適用的。