脾胃病科 | 主任醫(yī)師
馮五金。。山西省中醫(yī)院。。脾胃病科。。主任醫(yī)師
中醫(yī)認(rèn)為消化不良和脾胃功能密切相關(guān)。 中醫(yī)的脾胃是和消化密切相關(guān)的，認(rèn)為胃為“太倉(cāng)”，胃為“水谷之?！?，胃是主受納、腐熟水谷。胃是主通降的，中醫(yī)認(rèn)為胃以降為和，以降為順，胃的通降功能和消化關(guān)系最為密切。還有一個(gè)和消化有關(guān)系的是中醫(yī)的脾，中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，脾主升清，脾主肌肉，脾主四肢，脾開竅在口。脾胃往往合稱為后天之本，同時(shí)也認(rèn)為脾胃是氣血生化之源，所以引起消化不良的因素和脾胃最為密切。 引起消化不良的還有先天的因素，如先天的脾胃虛弱。消化不良還和飲食因素密切相關(guān)，中醫(yī)有一句名言叫做“飲食自倍，腸胃乃傷”。消化不良還和情緒因素也相關(guān)。中醫(yī)叫做肝胃不和，消化不良有肝脾不調(diào)，會(huì)出現(xiàn)腹瀉。 中醫(yī)治療消化不良講究健脾養(yǎng)胃。在臨床上常用的中藥，比如炒三仙、雞內(nèi)金、萊菔子，常用的中成藥，比如山楂丸、保和丸、香砂養(yǎng)胃丸，都是助消化的。如果這些中成藥和西藥的消化酶，比如米曲菌胰酶片，一起合用，更有利于助消化，能夠提高助消化的功能。
米曲菌胰酶片可與PPI聯(lián)用。 米曲菌胰酶片和十二指腸的pH值有關(guān)，當(dāng)十二指腸的pH值小于4的時(shí)候，脂肪酶的活性就會(huì)變性、失活。當(dāng)十二指腸液當(dāng)中的pH值大于6的時(shí)候，胰酶的活性就會(huì)被激活。所以在胰腺外分泌功能不足的狀態(tài)下，由于胰腺的外分泌功能的障礙，碳酸氫鹽的分泌不足，十二指腸液的酸度就會(huì)增加，胰酶的活性就會(huì)降低，消化酶的活性也會(huì)相應(yīng)的減少或者是喪失。 因此，在口服消化酶的時(shí)候，適當(dāng)?shù)暮嫌肏2受體拮抗劑或者PPI，非常的重要。在補(bǔ)充消化酶的同時(shí)，比如米曲菌胰酶片，適當(dāng)?shù)募佑肞PI，能夠增強(qiáng)消化酶的活性，也能夠增強(qiáng)米曲菌胰酶片的活性。但是也要根據(jù)不同的情況來(lái)對(duì)待，比如胃的大部手術(shù)之后或者老年人重度的萎縮性胃炎，在這種情況下就沒必要再補(bǔ)充PPI了。
米曲菌胰酶片是臨床上常用的消化酶制劑，它的服用方法很有講究。 米曲菌胰酶片要在吃飯的中間和餐后服用，不要在空腹的時(shí)候服用。此外，米曲菌胰酶片要避免在高溫的環(huán)境下存放，因?yàn)樵诟邷氐沫h(huán)境下容易造成胰酶的滅活。而且米曲菌胰酶片一定要整片吞服，不要嚼碎。因?yàn)槊浊让钙怯蓛煞N成分構(gòu)成的，一種是米曲菌的提取物，在胃內(nèi)起消化作用，另外一種成分是胰酶，主要是在腸內(nèi)起消化作用，所以米曲菌胰酶片一定要整粒吞服，不要嚼碎。 還需要注意米曲菌胰酶片不要和含有鋁、鎂的西藥一起用，這會(huì)影響到米曲菌胰酶片的活性。同時(shí)米曲菌胰酶片不要和黃連素、小檗堿一起用，也會(huì)影響到米曲菌胰酶片的生物活性。米曲菌胰酶片在急性胰腺炎和慢性胰腺炎活動(dòng)期的時(shí)候也不要用。在其他的情況下，消化不良的病人，特別是消化酶不足的病人，可以用米曲菌胰酶片。
消化酶不足的主要臨床表現(xiàn)如下： 1、腹脹，尤其是胃脹，特別是吃了飯之后胃脹，又叫后飽，比如吃了面食后、吃肉、喝牛奶、吃雞蛋后脹，尤其是在飯后的兩小時(shí)感覺到胃更脹，再加上噯氣、打嗝，這就是消化酶不足。 2、腹瀉，特別是吃了肉就拉肚子，叫脂肪瀉，在大便當(dāng)中看起來(lái)有油滴，有食物的殘?jiān)刑貏e的腐臭的味道，再加上大便有泡沫。這類患者在聚餐的時(shí)候腹瀉，在家里吃飯不瀉，到外面吃飯就瀉，吃一般的食物不瀉，吃水果多就瀉，這都是消化酶不足引起來(lái)的消化不良。 對(duì)于消化酶不足引起的消化不良，要查找病因，糾正不良的生活習(xí)慣，安排合理的膳食結(jié)構(gòu)，比如要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，再適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充消化酶，比如米曲菌胰酶片，就能夠改善。
有些人放屁多、排氣多，和飲食有關(guān)，比如吃菜多、吃水果多、吃粗糧多，放屁就多。如果放屁多，氣味又有惡臭，往往是消化酶缺乏、消化不良的表現(xiàn)。人體自身是不分泌纖維素酶的，纖維素的消化要借助腸道的微生物來(lái)分解，腸道內(nèi)的微生物能夠?qū)⒗w維素分解成為葡萄糖，但是要釋放過(guò)多的氣體，就會(huì)產(chǎn)生肚子脹、排氣多、放屁多的現(xiàn)象。 如果是因?yàn)橄溉狈σ饋?lái)的排氣多，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充消化酶，來(lái)減少腸道的脹氣，幫助人體消化，比如米曲菌胰酶片。 中醫(yī)認(rèn)為屁是五谷之氣，放屁人人皆有，但有時(shí)候影響大雅，而且由于特殊的氣味，往往感覺不快。對(duì)于正常的放屁，不足為怪，但是在大庭廣眾之下老放屁多，就有失大雅。