心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科12病房主任醫(yī)師，北京市心肺血管疾病研究所動脈粥樣硬化研究室副主任，碩士研究生導師，2013年入選北京市科技新星，2014年入選北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術人才，2014年入選北京“高創(chuàng)計劃”青年拔尖人才。作為課題負責人先后承擔國家自然科學基金等在內(nèi)10余項課題。以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，中文核心期刊論文數(shù)十篇，主編(譯)專著3部。
雷米普利片是一種用于治療高血壓和心力衰竭的藥物，也可用于預防心臟病發(fā)作、中風和心力衰竭的進一步發(fā)展。 雷米普利片屬于一種叫做血管緊張素轉化酶抑制劑的藥物類別，俗稱ACEI。以臨床上常用的瑞素坦雷米普利片為例，該藥的主要作用和用途包括： 1、原發(fā)性高血壓：雷米普利片通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素II的生成，從而使血管擴張，降低血壓。 2、充血性心力衰竭：雷米普利片可以幫助減輕心臟的負擔，提高心臟的泵血能力，減輕充血性心力衰竭的癥狀。 另外，瑞素坦雷米普利片在降低心臟病發(fā)作和中風風險以及保護腎臟功能方面也有作用，特別是對于患有動脈高血壓以及非糖尿病腎病患者。 需要注意的是，在使用雷米普利片時，患者應遵從醫(yī)生的處方，定期監(jiān)測血壓，并及時報告異常的癥狀。同時，避免自行調(diào)整劑量或突然停藥，以防止病情進一步惡化。
心衰的治療一般以藥物治療為主，如果是比較嚴重的心衰患者可能需要接受手術治療。 在臨床上治療心衰有句老話，叫做藥物是心力衰竭治療的基礎，不同類型的藥物用于不同的治療目標，因此常常聯(lián)合多種類型的藥物進行治療，包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、利尿劑等。以ACEI類藥物來說，常用的有雷米普利、依那普利、貝那普利等，其中，瑞素坦雷米普利片具有長效藥理特性，其獨特的戊烷環(huán)結構使其對組織ACE具有高親和力，ACE抑制作用強。這一特性使雷米普利能夠平穩(wěn)有效地控制血壓，提供更好的靶器官保護。并且該藥在治療高血壓時，2周的血壓達標率為86%，8周的達標率為91.4%，有利于心力衰竭的管理。 需要注意的是，如果是嚴重的心衰患者，可能還需要通過心臟瓣膜手術進行治療，通過修復或更換有病變的心臟瓣膜，改善心臟功能。
雷米普利片對部分類型的腎病患者是比較好的，尤其是對于那些伴有動脈高血壓和非糖尿病腎病患者。 我們都知道，高血壓是腎病發(fā)展的一個重要風險因素。雷米普利通過降低血壓，減輕了腎臟的壓力，從而保護腎功能。不僅如此，雷米普利還能夠減少尿中的蛋白質(zhì)含量，這是腎病進展的重要指標，減少蛋白尿有利于延緩腎功能的惡化，保護腎功能，減少心血管事件。 以瑞素坦雷米普利片為例，相比其他ACEI制劑，該藥ACE抑制率更高，腎皮質(zhì)抑制率高達90%， 更好的腎保護，有效延緩腎病進展。同時，該藥還能降低非糖尿病腎病患者蛋白尿，緩解率為55%，降低糖尿病腎病發(fā)生風險24%，降低IGA腎病患者蛋白尿，緩解率可達60%。 因此，對于大部分腎病患者而言，可以在醫(yī)生的指導下使用雷米普利片改善癥狀。
尿蛋白3+表示尿液中的蛋白質(zhì)含量高于正常水平，通常超過3.5g/24h，要降低尿蛋白，需要通過藥物、生活兩方面進行調(diào)理，同時做好定期監(jiān)測。 一般來說，藥物治療是降低尿蛋白的重要途徑之一，常用的藥物大致可分為ACEI、利尿劑、免疫抑制劑、他汀類藥物等，需要根據(jù)不同的病因選擇合適的藥物。以ACEI類藥物來說，常用的有依那普利、貝那普利、雷米普利等，其中，瑞素坦雷米普利片對糖尿病和非糖尿病腎病患者的蛋白尿都有較好的改善作用，隨著治療時間的延長，蛋白尿的控制率不斷提升，大部分患者蛋白尿緩解率可達60%。 除了藥物治療以外，還需要改變不良生活習慣，例如采取低鹽、低蛋白質(zhì)、低脂肪、高纖維的飲食，減少腎臟的負擔。如果是肥胖患者，還需要適度運動來減重，以減輕腎臟負荷。 另外，定期進行尿常規(guī)檢查，監(jiān)測尿蛋白水平和腎功能情況，也是控制尿蛋白的重要環(huán)節(jié)之一。如果患有糖尿病，還需嚴格控制血糖水平可以減少糖尿病腎病的風險，降低尿蛋白水平。
心衰即心力衰竭的簡稱，是指心臟無法有效泵出足夠的血液以滿足身體的需求，導致血液循環(huán)功能障礙，常見的癥狀根據(jù)左心衰竭和右心衰竭而有所不同。 左心衰竭是指左心室功能減弱，血液回流到肺部，導致肺循環(huán)淤血和肺水腫。常見癥狀包括呼吸困難、疲倦、乏力等，如早期心衰患者在體力活動后出現(xiàn)氣短，嚴重時，患者在平臥時感到呼吸困難，需坐起或站立才能緩解。另外，由于心臟輸出量減少，導致全身供血不足，患者常感到極度疲倦和乏力。 右心衰竭是指右心室功能減弱，導致體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血。常見癥狀包括下肢水腫，肝臟腫大和壓痛等。如足踝部和小腿出現(xiàn)水腫，早期為夜間出現(xiàn)，抬高雙腿后緩解，晚期則為持續(xù)性水腫。同時，肝臟可能因淤血而腫大，患者可能感到右上腹部脹痛和不適。 需要注意的是，如果是全心衰竭，則可能同時出現(xiàn)上述癥狀。因此，對于心力衰竭患者而言，應該及時采取藥物進行治療。以臨床上常用的ACEI類藥物為例，瑞素坦雷米普利片具有長效藥理特性，能夠平穩(wěn)有效地控制血壓，提供更好的靶器官保護，在治療充血性心力衰竭方面表現(xiàn)出強大的綜合優(yōu)勢，降低心血管事件，延長患者壽命，改善心功能，使其成為治療心力衰竭的優(yōu)選藥物。