心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科12病房主任醫(yī)師，北京市心肺血管疾病研究所動脈粥樣硬化研究室副主任，碩士研究生導(dǎo)師，2013年入選北京市科技新星，2014年入選北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才，2014年入選北京“高創(chuàng)計劃”青年拔尖人才。作為課題負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等在內(nèi)10余項(xiàng)課題。以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇，中文核心期刊論文數(shù)十篇，主編(譯)專著3部。
高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，兩者的致病因素截然不同。 我們所熟知的高血壓一般指的是原發(fā)性高血壓，因?yàn)檫@類高血壓大約占所有高血壓疾病患者的90%，這種類型的高血壓具體原因尚不完全明確，目前臨床上認(rèn)為的高危因素包括遺傳因素、高鹽飲食、攝入過多的飽和脂肪、低鉀飲食、肥胖、吸煙、年齡等。 而繼發(fā)性高血壓顧名思義，重點(diǎn)是在繼發(fā)兩個字上，是由特定疾病或藥物引起，占所有高血壓病例的10%左右。常見的病因包括腎臟疾病，如慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎病等，這些疾病會影響腎臟的過濾功能，導(dǎo)致血壓升高；內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)增生、嗜鉻細(xì)胞瘤等，這些疾病會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常，也會影響血壓。 由于高血壓會增加心腦血管疾病的風(fēng)險，損害腎功能，一般建議盡早采取藥物治療，如瑞素坦雷米普利片，該藥具有獨(dú)特的戊烷環(huán)結(jié)構(gòu)，組織親和力高，ACE抑制作用強(qiáng)。其長半衰期和高谷峰比值大于50%，使得它可以一天一次服用，平穩(wěn)地控制血壓，從而更好地保護(hù)靶器官，同時，該藥不僅能有效降低血壓，還能減少心血管事件的發(fā)生，包括心梗、卒中等。
原發(fā)性高血壓是最常見的高血壓類型，其特點(diǎn)是沒有明確的單一病因，通常是多因素綜合作用的結(jié)果。 舉例來說，原發(fā)性高血壓常見的風(fēng)險因素包括遺傳因素、高鹽飲食、過量飲酒、高熱量飲食、肥胖、吸煙、年齡等。特別是隨著年齡增加，高血壓的風(fēng)險也會增加。男性在中年時期高血壓發(fā)病率較高，而女性在絕經(jīng)后風(fēng)險增加。 由于原發(fā)性高血壓通常發(fā)展緩慢，隨著年齡增長，血壓逐漸升高。如果不加控制，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥。因此，建議一經(jīng)確診，積極通過醫(yī)療措施進(jìn)行干預(yù)。常用藥物包括ACEI、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等。 以瑞素坦雷米普利片為例，該藥屬于ACEI類藥物，具有獨(dú)特的藥理特性，半衰期長，谷峰比值大于50%，能夠?qū)崿F(xiàn)一天一次的用藥，從而平穩(wěn)有效地控制血壓。同時，雷米普利對心、腦、腎等重要器官中的ACE抑制率較高，因而在保護(hù)這些靶器官上效果明顯，在降低血壓的同時，還能提供額外的心腦腎保護(hù)作用，并且雷米普利通過肝臟和腎臟雙通道排泄，適用于腎功能異常及老年高血壓患者，使用更加安全。
動脈粥樣硬化的治療包括生活方式干預(yù)、藥物治療以及手術(shù)治療。 首先，患者要注意改善生活方式，要合理飲食，控制體重，堅(jiān)持適量的體育運(yùn)動，戒煙限酒，避免熬夜，避免情緒激動等。 其次，要結(jié)合具體的病情給予合適的藥物治療，常用的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集藥物，他汀類調(diào)節(jié)血脂的藥物，β受體阻滯劑這類能降低心肌氧耗的藥物以及能夠抑制心室重構(gòu)的藥物等。還可以辯證的使用一些藥茶來輔助治療，如丹參保心茶，它的主要成份為丹參、綠茶，具有活血化瘀的功效，可以幫助改善患者胸悶、心悸、胸痛等癥狀。 最后，對于病變嚴(yán)重的患者，特別是冠狀動脈、主動脈出現(xiàn)明顯狹窄甚至閉塞者，可采取手術(shù)治療，包括支架植入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)等。
高血脂的治療主要包括生活方式干預(yù)和藥物治療。 生活方式干預(yù)，包括低鹽低脂飲食，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，不吃油炸類食物，少吃或者不吃甜食等。還需要注意控制體重，避免肥胖，每天可根據(jù)自身情況制定合適的運(yùn)動計劃，一方面有利于體重的控制，另一方面也有助于提高機(jī)體抵抗力。 藥物治療，主要是應(yīng)用可以降低血脂的藥物，常用的有阿托伐他汀、非諾貝特、依折麥布等，具體使用哪種，需要結(jié)合患者的血脂水平、具體病情來看。此外，如果高血脂導(dǎo)致了動脈粥樣硬化，還可以辯證的使用一些具有活血化瘀功效的藥茶來輔助治療，如丹參保心茶。 無論使用哪種藥物治療，都要注意規(guī)范化用藥，并且同時要改變不良的生活方式，這樣治療的效果才會更好。
心悸的緩解方法與其病因有關(guān)。 心悸是一種患者自覺心臟跳動不適的表現(xiàn)，在出現(xiàn)心悸的癥狀以后，要及時就醫(yī)，完善心電圖、超聲心動圖等相關(guān)檢查，明確病因，再針對性的治療。 如果是由于冠心病引起的心悸，患者同時常還有胸痛的表現(xiàn)，這時候通常需要采取藥物治療，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛爾、依那普利等，部分患者需要行冠狀動脈支架植入術(shù)治療。 此外，一些具有活血化瘀功效的藥茶對于本病的治療也有一定的作用，如丹參保心茶，它的主要成份為丹參、綠茶，開水泡服即可，服用是很方便的?；颊咴谌粘Ｉ钪幸⒁饨錈熅?，低鹽低脂飲食，避免情緒激動，避免熬夜與過度勞累等。 如果是心律失常引起的心悸，如室性早搏，常用的藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，對于部分癥狀明顯，使用抗心律失常藥物治療效果又不佳的患者，必要時還需要采取手術(shù)治療，心悸的癥狀才能得到有效緩解。