神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
呂志勤，男，1982年畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學醫(yī)療系，獲醫(yī)學學士學位。同年考入北京軍事醫(yī)科院，1985年獲醫(yī)學碩士學位。畢業(yè)后先后在解放軍總醫(yī)院、交通部北京交通醫(yī)院、北大醫(yī)院等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科工作。至今從事神經(jīng)科臨床近30年，具有比較扎實的基礎理論和較豐富的臨床實踐經(jīng)驗。能熟練處理神經(jīng)?？频耐话l(fā)病、常見病和較疑難病，工作中認真、細心、沉著、大膽。具有較強的醫(yī)患溝通能力，對待患者熱情誠懇。此外還具有較強的臨床科研能力，善于總結工作中的經(jīng)驗和體會，先后參與多項臨床科研工作，并有30余篇論文在包括《中華內(nèi)科》、《中華老年心腦血管病》、《中華腦科與疾病康復雜志》、《中國衛(wèi)生》、《中國糖尿病》、《中國激光醫(yī)學》、《中國藥物濫用和防治》等在內(nèi)的核心期刊雜志上發(fā)表，2000年晉升為主任醫(yī)師。平時積極參與科學知識的普及，與他人一道撰寫出版過科普讀物5篇，有的還被評為優(yōu)秀科普讀物，曾經(jīng)擔任過《中國交通醫(yī)學雜志》副主編、《中國藥物濫用防治雜志》編委，現(xiàn)擔任《中國醫(yī)學科學雜志》、《中華腦科疾病與康復雜志》（電子版）特約編委等社會職務。
治療血管性癡呆的藥物有膽堿酯酶抑制劑和受體拮抗劑，改善微循環(huán)、神經(jīng)保護、傳統(tǒng)醫(yī)學治療及其他 以臨床上常見的改善循環(huán)的藥物尼麥角林片來說，該藥可與α1腎上腺素受體產(chǎn)生較高的親和力，具有擴張血管，增加血流量，降低血管阻力，達到改善大腦缺血區(qū)域的血流供應的作用。同時，該藥物還可以作用于乙酰膽堿、多巴胺、腎上腺素受體等多種神經(jīng)遞質(zhì)通路，達到改善患者的認知水平的目的。 鈣離子拮抗劑，如尼莫地平可以通過阻止鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，導致血管平滑肌松弛，從而達到擴張血管、降低血壓、改善腦部血流量的作用。 另外，神經(jīng)保護劑可以通過保護神經(jīng)細胞免受缺血和再灌注損傷，減少興奮性氨基酸的毒性作用，抑制炎癥反應和氧化應激，最終保護腦細胞，改善認知功能，如胞磷膽堿、吡拉西坦等。 需要注意的是，每個患者的病情有所差異，建議在醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥，以達到最佳療效，改善患者的不適癥狀。
血管性癡呆患者通常會表現(xiàn)為認知功能障礙，包括注意力、行動能力、分析情況和決策能力下降，近記憶力和計算能力的下降，若不及時治療，部分患者還可能出現(xiàn)抑郁、焦慮、激越等精神異常癥狀。 因此，建議患者出現(xiàn)上述癥狀，應及時在醫(yī)生的指導下選擇藥物進行治療。 如尼麥角林片，該藥不僅可通過促進蛋白的合成，改善腦細胞的新陳代謝，起到改善患者認知水平、提高記憶力的作用，而且還可以通過促進細胞遞質(zhì)多巴胺的轉換，起到刺激神經(jīng)傳導，達到改善精神情緒異常的作用。 在日常生活中，由于血管性癡呆涉及血管危險因素、卒中事件等復雜病理生理學過程。因此，預防需兼顧卒中事件和認知障礙兩方面，首先應注意控制和管理心血管風險因素，如高血壓、糖尿病和高膽固醇，以預防進一步的腦血管事件。同時，患者在日常生活中還需注意調(diào)整飲食、適當鍛煉，以降低認知下降及癡呆風險。
血管性癡呆是腦血管病變或血管危險因素引起的腦損害所致的疾病。 血管性癡呆的病因包括卒中、高齡、短暫性腦缺血等，患者通常會表現(xiàn)出認知功能障礙等癥狀，如日常行為能力降低、記憶力減退、注意力不集中等。因此，患者應及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑進行藥物治療，比如可以使用神經(jīng)保護劑、抗血小板藥物、周圍血管擴張藥進行治療，常見藥物有胞磷膽堿、阿司匹林、尼麥角林片等。 以尼麥角林片為例，這是一種廣泛用于治療認知、情感及行為異常等疾病的藥物，不僅可以改善血管性癡呆引起的認知功能障礙，如記憶力減退、注意力不集中等，還可以通過改善腦供血和神經(jīng)功能，減輕血管性癡呆患者的抑郁和焦慮情緒，增強患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。且有臨床研究表明，血管性癡呆使用尼麥角林片治療6-12個月后，患者的認知功能會得到明顯提高。 除藥物治療外，血管性癡呆患者日常還需進行適當?shù)纳眢w鍛煉，如打太極拳、慢跑、散步、做保健操等，這樣有助于疾病的恢復。
腦梗，即腦梗死,癥狀視梗死部位、面積，阻塞血管等原因不同而不同，常見的癥狀主要有以下三種： 1.主觀癥狀：腦梗死在發(fā)作期間可能會出現(xiàn)一些比較顯著的主觀癥狀?；颊呖捎蓄^痛頭昏、頭暈眩暈以及惡心嘔吐的不良反應，同時可能會伴隨有運動性和感覺性失語癥，嚴重時甚至會昏迷。 2.腦神經(jīng)癥狀：腦梗往往可誘發(fā)一系列腦神經(jīng)癥狀，患者的雙眼會向病灶側凝視，且會有中樞性面癱和舌癱的反應，還會發(fā)生假性延髓性麻痹，也就是會有飲水嗆咳以及吞咽困難的不良癥狀。另外，還會并發(fā)癲癇。 3.軀體癥狀：患者發(fā)生腦梗后往往會覺得全身疲乏無力，可能會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和大小便失禁等癥狀。部分患者也會有偏身感覺減退或障礙的反應。 對于腦部梗塞比較嚴重的或者是自身有基礎疾病的患者，較為常見的癥狀有偏癱、肢體感覺異常、失語、吞咽困難甚至昏迷等， 當患者出現(xiàn)以上癥狀時，需要引起重視，及時就醫(yī)。除了基本的溶栓、取栓以及康復鍛煉治療外，還可以在醫(yī)生的指導下對癥采用各種治療藥物。目前這類藥物很多，臨床療效也不錯，需要注意的是，這類藥物的選擇和使用都應該在醫(yī)生的指導下進行，常見藥物如尼麥角林片，它不僅能改善患者的腦部供血，還能通過調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)通路，幫助患者恢復認知功能，并在一定程度上調(diào)節(jié)患者的情緒，幫助提升患者的生活質(zhì)量。
眩暈治療方案包括藥物治療以及非藥物治療，具體選擇哪種方法與患者的實際情況有關。眩暈是日常生活中常見的癥狀，會讓人處于“暈晃晃”的危險狀態(tài)，因為它不僅會影響生活質(zhì)量，導致無法正常工作和學習，還可能會使人突然跌倒、暈厥，出現(xiàn)摔傷、撞傷等情況，對健康的影響很大，需要引起重視。 具體來看，眩暈治療的藥物方面，常用藥物有尼麥角林片、鹽酸倍他司汀片、甲磺酸倍他司汀片等。 以尼麥角林片為例，它有擴張血管、改善腦部及內(nèi)耳微循環(huán)的功效，能增加腦部和內(nèi)耳的血液供應，同時還抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，從而提高腦細胞能量代謝，改善腦功能，在多種原因引起的眩暈的治療中都能發(fā)揮一定作用。 非藥物治療包括臥床休息、理療、手法復位等。例如，良性陣發(fā)性位置性眩暈可以采用手法復位來緩解癥狀，如果復位后癥狀仍然存在，還可以加用改善循環(huán)的藥物，如尼麥角林片，來進一步消除癥狀。 總之，眩暈的治療需要綜合考慮患者的具體情況，采用個性化的治療方案。