普通外科 | 副主任醫(yī)師
從事臨床工作16年，近年來直重點致力于胃腸道腫瘤、胃腸道疾病、肛腸疾病、疝的診治，不探索胃腸這腫瘤的微創(chuàng)治療，積極推進(jìn)營養(yǎng)支持及減重手木的發(fā)展。
直腸癌早期它癥狀不典型，但是如果出現(xiàn)三個癥狀一定要提醒重視： 第一、便血，也就是大便帶血，出現(xiàn)便血以后，一定要引起警惕，及時到醫(yī)院去診治，因為便血有可能是直腸癌。 第二、大便習(xí)慣的改變，原來可能一天解一次大便，現(xiàn)在一天可能解兩次、三次、四次，甚至更多，在這種情況下，有可能就合并有直腸癌。 第三、大便形狀的改變，原來大便是成形的、條索狀的，現(xiàn)在大便不成形，而且變細(xì)了，這種情況下也要警惕直腸癌的發(fā)生，需要到醫(yī)院檢查。 這三個癥狀一旦遇上了其中的一種，甚至一種以上，一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行治療，進(jìn)行診斷 。到了醫(yī)院以后，醫(yī)生會做一個直腸指檢，就是用手指伸進(jìn)肛門里進(jìn)行觸診，就可能能夠診斷出這種疾病，直腸指檢如果診斷不了，還有其他的更進(jìn)一步的檢查手段。
直腸癌手術(shù)有傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也有微創(chuàng)的手術(shù)方式。 直腸癌傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)點是使用的范圍特別廣，不管是腫瘤長在直腸的上段，還是長在直腸的下段，不管腫瘤有多大，也不管是根治性手術(shù)，還是姑息性手術(shù)，都可以通過開放的手術(shù)方式解決問題，所以適用范圍特別廣，而且特別經(jīng)典。 但它的缺點也是很明顯，患者肚子上有一個特別長的傷疤，大概有15到20厘米，切口創(chuàng)傷大，影響美觀，也影響患者的恢復(fù)過程。 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點和開放手術(shù)比較起來就特別的明顯，微創(chuàng)肯定是創(chuàng)傷很小，所以微創(chuàng)直腸癌手術(shù)切口很小，肚子上看不到長的切口，可能只有四五厘米，0.5厘米的小切口，同時它對病人的影響小，恢復(fù)也更快，但是它的缺點是使用的范圍比較狹窄，晚期的直腸癌微創(chuàng)手術(shù)不能解決問題。
晚期直腸癌治療手段包括： 第一、手術(shù)，手術(shù)仍然是首選的治療手段，病人如果沒有辦法完全切除腫瘤，也可以采取姑息性手術(shù)治療方案，為以后的放化療提供條件。 特殊情況下，病人已經(jīng)沒有根治性治療的辦法，但如果他出現(xiàn)了穿孔、梗阻、出血等急性癥狀 也是需要手術(shù)進(jìn)行治療的。 第二、化療，包括術(shù)前新輔助化療以及普通的化學(xué)療法，晚期直腸癌患者可以嘗試術(shù)前的新輔助化療，讓他有手術(shù)的機(jī)會。對于完全沒有手術(shù)機(jī)會的病人，也可以通過化學(xué)療法來解決他的問題。 第三、放療，放療主要是針對腫瘤距肛門12厘米內(nèi)的患者，在失去手術(shù)治療的機(jī)會情況下，可以考慮放射治療。 第四、分子靶向治療，分子靶向治療是近幾年發(fā)展出來的新的治療手段，對于直腸癌患者，西妥昔單抗、瑞戈非尼對于失去手術(shù)機(jī)會，甚至放化療都沒有效果的患者可以嘗試，有部分患者可能會從中獲益。 第五、免疫抑制治療。 第六、營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)支持治療十分重要，對于晚期的直腸癌患者來說，很多時候可能會有惡病質(zhì)，會有一些合并的癥狀，這種情況下給病人加強(qiáng)營養(yǎng)，解決它的癥狀就是十分重要的，比如一些晚期的直腸患者，他可能有嚴(yán)重的疼痛，在這種情況下會嚴(yán)重的影響他的生活質(zhì)量，所以就需要進(jìn)行營養(yǎng)支持、對癥治療。
直腸癌手術(shù)以后的并發(fā)癥可以分成兩大類：一是直腸癌手術(shù)以后近期的并發(fā)癥 也就是在圍手術(shù)期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥；二是直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。 近期并發(fā)癥包括： 第一、麻醉風(fēng)險，術(shù)后病人麻醉沒有完全蘇醒的時候，可能出現(xiàn)麻醉的意外和麻醉的風(fēng)險。 第二、出血，手術(shù)下來有可能出現(xiàn)出血，包括肚子出血、傷口出血。 第三、感染，感染不僅體現(xiàn)在切口的感染，也可能出現(xiàn)肺上感染、尿路感染或者長期臥床所引起的皮膚感染。 第四、吻合口瘺，直腸癌手術(shù)會把病變的一截腸子切掉，剩余的腸管要連起來，但它有可能長不好，出現(xiàn)吻合口瘺。 第五、 心肺功能意外。 直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥： 第一、吻合口的狹窄，這個地方越長越小形成了狹窄 。 第二、盆腔神經(jīng)的功能障礙，包括排尿的問題、排便的問題、性能力的問題。 第三、局部的癥狀，有的病人做了直腸癌手術(shù)后可能會出現(xiàn)肛門的墜脹。 第四、 局部的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
直腸癌病人手術(shù)以后飲食注意事項可以分為兩個節(jié)點： 第一、手術(shù)早期飲食 對于直腸癌這種胃腸道的手術(shù)，手術(shù)后需要等胃腸功能恢復(fù)才可以開始吃東西，判斷胃腸功能是否恢復(fù)的觀察點就是恢復(fù)正常的腸蠕動、肛門排氣、排便，在恢復(fù)前暫時不吃東西，恢復(fù)后吃東西也是有一個循序漸進(jìn)的過程，不可能一來就吃大魚大肉，一般情況下先喝水，喝水沒問題，換成流質(zhì)飲食，流質(zhì)飲食沒問題后，過渡到半流質(zhì)飲食，然后再過渡到軟食，吃了軟食還沒問題 就可以正常飲食。 第二、遠(yuǎn)期飲食注意事項。直腸癌是飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣環(huán)境以及遺傳因素共同作用引起的，所以飲食上要避免加工的紅肉類食品，比如香腸，多吃谷類食物，比如粗糧、燕麥、蔬菜、水果、花椰菜、甘藍(lán)。