內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、研究生導師，從事內(nèi)分泌與代謝病臨床與科研、教學工作20年。先后主持國家自然科學基金及各級科研課題，獲國家級及省級科技獎，撰寫發(fā)表論文及SCI論文,主編和參編著作。兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學會青年工作委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會內(nèi)分泌專家委員會常委、中華醫(yī)學會糖尿病分會電解質(zhì)紊亂學組副組長、山東中西醫(yī)結(jié)合學會內(nèi)分泌專業(yè)委員會、糖尿病專業(yè)委員會副主任委員。
妊娠期糖尿病在飲食的選擇上，要選擇既能對血糖產(chǎn)生最小影響，又要保證胎兒能健康生長，能量和營養(yǎng)的補給充足的食物。妊娠前血糖正常的人，妊娠過程中出現(xiàn)糖代謝的異常，叫做妊娠期糖尿病。這種情況下，飲食和非妊娠狀態(tài)是有區(qū)別的，因為妊娠期能量消耗大，進食本來比非妊娠時就多，所以這時在飲食的選擇上，就要比較客觀，要選擇既能對血糖產(chǎn)生最小的影響的，又要保證胎兒能健康生長，能量和營養(yǎng)補給充足的食物。所以妊娠期選擇飲食要客觀科學的來選擇，而不能盲目的只顧一頭，否則最后有可能，血糖控制好了，胎兒卻出現(xiàn)風險。也有可能胚胎發(fā)育，雖然在一定時間內(nèi)發(fā)育得很好，但由于血糖太高，最終出現(xiàn)一些不良妊娠的結(jié)果。
嚴重的低血糖是有死亡風險的。很多內(nèi)分泌醫(yī)生，其實不怕高血糖，因為高血糖在整個職業(yè)過程中都能夠見到，高血糖狀態(tài)對身體的影響是有一段時間的。但是低血糖有時候是短時間內(nèi)就會出現(xiàn)生命危險，低血糖可以發(fā)生昏迷，甚至不可逆的出現(xiàn)死亡，所以說低血糖更可怕。 為了防止出現(xiàn)低血糖，在診斷治療、用藥還有整個糖尿病的管理方面，應該非常謹慎，尤其是對一些病程比較長、年齡比較大、有心腦血管合并癥的病人，或是認知功能差、獨居、老年的一些病人，要嚴防死守低血糖的發(fā)生。有時候低血糖對生命的影響，要大于高血糖。一個國際上非常著名的內(nèi)分泌專家說過一句話：出現(xiàn)一次致命性的低血糖，可能會扼殺整個糖尿病治療過程中所有的功績。
首先從診斷的角度講，空腹血糖6.5mmol/L不是一個完全正常的狀態(tài)，因為正?？崭寡菓撔∮?mmol/L。而糖尿病的診斷標準是空腹血糖大于等于7mmol/L，那空腹血糖在6~7mmol/L，是一個空腹血糖受損狀態(tài)。 如果這個時候餐后血糖在7.8mmol/L以下，那就是完全的空腹血糖受損；如果空腹血糖在7.8~11.1mmol/L，那它可能是糖耐量異常階段，也叫做叫糖尿病前期；如果空腹血糖大于等于11.1mmol/L，那就已經(jīng)進入到糖尿病狀態(tài)。不同人群、年齡、合并癥、病史和預期壽命，對于血糖的判斷標準也是不一樣的，不能單從一個標準來判斷它的數(shù)值是否合適。
空腹血糖6.3mmol/L要看是在一個什么狀態(tài)下，如果還沒有確診糖尿病，測得空腹血糖6.3mmol/L，那需要反復監(jiān)測2~3次以上，如果仍然是在6.3mmol/L，可以到醫(yī)院做葡萄糖耐量檢測。從診斷角度講，空腹血糖6.3mmol/L有可能是糖尿病狀態(tài)，也有可能是空腹血糖受損狀態(tài)，還有可能是糖耐量異常狀態(tài)，這個需要醫(yī)生給一個準確的診斷；如果從控制、治療角度，如果已經(jīng)確診糖尿病了，那要看6.3mmol/L處于一個什么樣的狀態(tài)，比如普通2型糖尿病患者，空腹血糖是4.4~7.1mmol/L，但還是要看其是否妊娠、年輕還是年老、病程長短、合并癥還有預期壽命，來綜合判斷。 所以說不同的狀態(tài)，判斷標準是不同的。
血糖的控制是一個多方面的綜合管理： 一、首先生活方式干預，生活方式干預就是飲食的控制、適當?shù)倪\動，就是老百姓俗稱的”把住嘴邁開腿”，這是基礎(chǔ)。 二、如果血糖仍不能控制到一個理想范圍，那就要進行各種藥物治療，藥物包括胰島素類和非胰島素類藥物。現(xiàn)在有很多注射類的藥物和口服類的藥物，所以可以根據(jù)自身病情，在正規(guī)醫(yī)院正規(guī)科室，進行合理的處方治療； 三、進行血糖監(jiān)測也很重要，在用了藥物、進行生活方式干預的基礎(chǔ)上，如果不監(jiān)測血糖，那仍然不知道自身血糖是在什么水平。 所以說糖尿病的綜合管理是五駕馬車，飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測還有糖尿病教育缺一不可。