內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、研究生導(dǎo)師，從事內(nèi)分泌與代謝病臨床與科研、教學(xué)工作20年。先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金及各級(jí)科研課題，獲國(guó)家級(jí)及省級(jí)科技獎(jiǎng)，撰寫發(fā)表論文及SCI論文,主編和參編著作。兼任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)青年工作委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌專家委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)電解質(zhì)紊亂學(xué)組副組長(zhǎng)、山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)、糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。
一般來說，指尖血糖和靜脈血糖是有差別的，空腹?fàn)顟B(tài)下，指尖血糖要略低于靜脈血糖，餐后狀態(tài)下，指尖血糖略高于靜脈血糖。 現(xiàn)在市面普通的血糖儀，如果沒有提前進(jìn)行數(shù)值的修正，那它和靜脈血糖的差別，大概是1.1倍。這個(gè)1.1是個(gè)倍數(shù)，而不是+1.1。但餐后血糖就不好說了，所以建議想要確診還是要靠靜脈血。但如果要把這作為一個(gè)，判斷血糖是否控制合理的標(biāo)準(zhǔn)，可以用同一臺(tái)血糖監(jiān)測(cè)儀或快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，前后作對(duì)比，那就不用太顧慮，指尖血糖和靜脈血糖有過大的差別。
血糖一直降不下來應(yīng)先找到血糖高的關(guān)鍵所在，再結(jié)合多方面的因素綜合考慮。理論上沒有降不下來的血糖，但是確實(shí)有些人血糖很難控制。有些病人用了所有降糖藥，包括胰島素，甚至胰島素量用了很大量的單位，但血糖還是降不下來，那其實(shí)可能代表了很多方面的問題：比如沒有找到血糖高的關(guān)鍵所在，可能是飲食影響，可能是沒有運(yùn)動(dòng)，也可能是藥物選擇不當(dāng)?，F(xiàn)在中國(guó)主要以2型糖尿病發(fā)病，2型糖尿病有胰島素抵抗，很多病人其實(shí)本身不缺乏胰島素，而是胰島素抵抗，胰島素使用效率低，所以一味的促胰島素分泌、額外補(bǔ)充胰島素，可能血糖并不能得到很好的控制。有時(shí)候應(yīng)用一些改善胰島素抵抗的藥物，可能會(huì)起到一個(gè)更好的作用。所以高糖狀態(tài)下想要控制好血糖，可能需要結(jié)合多方面的因素綜合考慮。
血糖高主食可以選擇一些粗糧，也可以粗糧細(xì)糧搭配混合著吃。病從口入有時(shí)并不是說吃能吃出糖尿病，但一旦確診了糖尿病，就應(yīng)該特別重視飲食。中國(guó)人主食是以碳水化合物為主，但碳水化合物作為升糖的一個(gè)主要因素，平時(shí)吃主食的時(shí)候，可以盡量選擇低升糖指數(shù)的食物。比如一些粗糧對(duì)血糖的影響會(huì)小一點(diǎn)，細(xì)糧可能會(huì)影響多一點(diǎn)，但粗糧有時(shí)候口感不好，所以可以選擇粗細(xì)搭配，粗糧細(xì)糧混合著吃，既能改善口感，也能使血糖處于一個(gè)恒定的水平。所以選擇主食時(shí)，應(yīng)科學(xué)的選擇，既要注意對(duì)血糖的影響，也要顧及自身消化系統(tǒng)。
空腹血糖10.4mmol/L可能會(huì)有危險(xiǎn)，但需先清楚其血糖升高原因。目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于等于7mmol/L。如果空腹血糖已經(jīng)在10mmol/L以上，說明血糖已經(jīng)是比較高了。但高的原因有很多，可能是一個(gè)暫時(shí)性的應(yīng)激狀態(tài)，也可能是藥物因素，有可能是已經(jīng)進(jìn)展到了糖尿病狀態(tài)。所以空腹血糖超過10mmol/L，要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)。第一先要明確診斷，第二如果確診了糖尿病，就應(yīng)該積極地進(jìn)行血糖的干預(yù)，盡快把空腹血糖降下來，否則高血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了以后，可能會(huì)出現(xiàn)急性的高血糖應(yīng)激狀態(tài)，發(fā)生一些急性并發(fā)癥，甚至造成生命危險(xiǎn)。
空腹血糖高、餐后血糖低的原因有很多： 一、如果是早晨起來的空腹血糖高，那和人體生理特點(diǎn)是有關(guān)系的，因?yàn)轶w內(nèi)有很多升糖的、自身分泌的、生理性的激素，這些激素起作用是在早上，一般早晨能達(dá)到峰值，所以早上空腹血糖會(huì)比同一天的其他血糖偏高。 二、正常狀態(tài)下，如果病人有糖尿病，晨起空腹血糖可能偏高，但用了一些控制餐后血糖的藥物后，會(huì)導(dǎo)致餐后血糖比空腹血糖還低，這是空腹高、餐后低其中一個(gè)很重要的因素。出現(xiàn)這種情況，尤其應(yīng)該小心，因?yàn)椴秃笱潜瓤崭寡沁€低，那意味著可能下一餐的餐前空腹血糖會(huì)更低，出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較大。