骨科 | 主治醫(yī)師
黃瀟，男，畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院八年制專業(yè)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。中國西部運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡聯(lián)盟（WASMA）第六屆、第七屆聯(lián)盟會青年委員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，重慶市健康促進與健康教育學(xué)會關(guān)節(jié)健康青年委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會第八屆委員會科普專家工作專家委員會委員。以第一作者身份在國內(nèi)外SCI、CSCD收錄雜志已發(fā)表多篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文，2012年和2015年先后兩次在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院接受創(chuàng)傷骨科和膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。在北醫(yī)三院系統(tǒng)學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，率先在我院開展髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合、Cam畸形成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，并聯(lián)合影像科、超聲科開展多學(xué)科合作，提高了髖關(guān)節(jié)疾病的診斷準(zhǔn)確率。
長期大量飲酒、股骨頸骨折、激素類藥物是導(dǎo)致股骨頭壞死的常見原因，因此日常鍛煉時大家需注意避免摔倒、活動前做好熱身、防止髖部扭傷，從而盡量避免股骨頭壞死的發(fā)生。 1、避免摔倒：在上下樓梯或者在光滑地面行走時，需注意防滑。同時建議大家學(xué)會正確摔倒姿勢，避免摔倒引起髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。 2、活動前做好熱身；在體育活動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動?？梢赃M行弓步壓腿和髖關(guān)節(jié)各方向的準(zhǔn)備活動，除了弓步壓腿練習(xí)的前屈和后伸，還有外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋活動。 3、防止髖部扭傷：在扛、背重物時，要避免髖部扭傷。如果需要轉(zhuǎn)身，建議先緩慢放下重物，然后再旋轉(zhuǎn)身體，調(diào)整方向。 除了運動外，日常生活中患者也要盡早戒酒，避免濫用激素類藥物，及時治療骨關(guān)節(jié)疾病。
肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。造成肩周炎的原因主要有：肩關(guān)節(jié)軟組織退行??；長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性損傷；上肢外傷后肩部固定過久，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織繼發(fā)性粘連；肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取? 肩周炎急性期患者疼痛發(fā)作時，可通過遵醫(yī)囑服用塞來昔布膠囊、布洛芬等藥物止痛?；謴?fù)期患者可通過運動療法改善肩關(guān)節(jié)活動度，緩解疼痛，推薦的運動包括： 1、擺臂運動：患者分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍拾起，目視前方，兩臂保持自然下垂，兩手臂分別進行前后左右擺動，擺動幅度接近或大于180°。 2、體后拉手：站坐皆可，雙手向后，用健側(cè)手從背后拉住患側(cè)腕部向健側(cè)拉動，漸漸向上，盡量使患側(cè)之手摸到對側(cè)肩胛部，反復(fù)進行。 3、爬墻運動：面對墻壁站立，兩腳打開與肩同寬，用雙手或單手沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量上舉，然后緩慢向下回到原處。每日在墻上作一高度標(biāo)志，力爭天天向上，反復(fù)數(shù)次，循序漸進。 目前肩周炎多為繼發(fā)性凍結(jié)肩，多有一定程度上的肩袖損傷（如岡上肌）。如果運動療法等保守治療效果不好，疼痛等不適癥狀加重，則建議及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑采取藥物治療、理療緩解，必要時行手術(shù)治療。
上臂骨折固定包扎方法步驟是： 第一步、檢查患側(cè)上臂有無皮膚擦傷、活動性出血，有無麻木、感覺異常，若有則需先清理傷口，局部加壓包扎止血； 第二步、準(zhǔn)備兩塊夾板、一卷繃帶，如條件不允許可使用圍巾、樹枝、搟面杖、雨傘代替。 第三步、夾板固定之前，要在骨突出部位與夾板之間放置棉花或布片等柔軟物品，避免夾板與皮膚直接接觸，以免把突出部位的皮膚磨傷。 第四步、患側(cè)上臂自然放松，將兩塊夾板，分別放于上臂內(nèi)外側(cè)，用繃帶纏繞后進行固定，將固定后的患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)進行90°屈曲貼于胸前，用三角巾繞過前臂在頸后打結(jié)固定，同時使用另一張三角巾繞過患側(cè)上臂到對側(cè)腋下打結(jié)，以限制肩關(guān)節(jié)活動。 第五步、及時送醫(yī)，進行下一步?？茩z查及治療。 包扎時需注意繃帶緊度要適當(dāng)，以上下移動1cm左右為宜，觀察患者指尖，詢問患者患肢有無麻木等。如發(fā)現(xiàn)指尖蒼白或青紫色，或患者訴麻木，則說明包扎過緊，要重新進行包扎。
恥骨骨折多因直接強大外力導(dǎo)致，可伴有輸尿管和或膀胱損傷。恥骨是骨盆的一部分，一旦有恥骨骨折，患者在地面負(fù)重活動時，會造成腹股溝區(qū)明顯疼痛甚至再次造成內(nèi)部臟器損傷。因此骨折后，患者需要臥床休息。 但恥骨骨折患者由于長期臥床很容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此建議每2小時翻身1次，并讓患者交替采取平臥位或健側(cè)臥位休息。 臥床休息時如何交換平臥位或健側(cè)臥位呢？其操作方法是： 第一、讓病人彎曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，一位家屬雙手放在病人的肩和腰部，另一位家屬將雙手分別放至病人患肢的膝部小腿維持軸線牽引。 第二、讓病人健側(cè)下肢配合用力，同時將身體抬起移向患側(cè)床沿。 第三、在兩膝間放置一個枕頭，然后兩人同時將病人翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈外展15度，接著在病人的背部墊軟枕，保持其舒適。 在臥床休息時，可以通過下肢肌肉等長收縮來鍛煉腿部肌肉力量，促進下肢血液循環(huán)，防止肌肉廢用性萎縮、形成下肢靜脈血栓?；紓?cè)可適當(dāng)活動膝踝關(guān)節(jié)，防止因長期不活動和關(guān)節(jié)活動受限而引起的關(guān)節(jié)粘連。
鎖骨位于胸部前方，易受暴力而導(dǎo)致骨折。鎖骨骨折術(shù)后常有未及時進行康復(fù)治療以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙等。因此早期的進行康復(fù)治療可以使患者最快、最大程度的恢復(fù)。 鎖骨骨折康復(fù)訓(xùn)練方法主要以恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)功能，以及上肢運動能力為主。 1、術(shù)后一周：鎖骨骨折的患者康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進，在手術(shù)后第1周做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運動為主。如握拳，伸指、分指、腕肘的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)等主動練習(xí)?？蛇M行上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練以及肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的主動活動?；顒雍缶植坑枰员笙[。具體不限頻率及次數(shù)，以自身耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)疼痛時則停止活動。 2、術(shù)后三周：手術(shù)第3周后，需要增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運動。例如捏小球，或者在保障安全的前提下推拉一些重物。一般一次不超過10組動作，每天早晚一次即可。 3、如果是非手術(shù)鎖骨骨折患者，在外固定去除后需要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度?？赏ㄟ^身體向患側(cè)屈，做肩前后擺動、身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動。或者雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩外展、外旋。注意練習(xí)的幅度和運動量以不引起疼痛為宜。