中醫(yī)科綜合 | 副主任醫(yī)師
胡立明,副主任醫(yī)師
提到胃鏡的問(wèn)題，實(shí)際上在臨床上也是消化醫(yī)生，跟患者進(jìn)行交流當(dāng)中很常見(jiàn)的問(wèn)題，有些患者不用醫(yī)生，他就會(huì)要求來(lái)做胃鏡這里邊有幾種情況，有一種情況是因?yàn)榛颊?，他本身可能有些焦慮抑郁的類(lèi)型，像這種患者類(lèi)型他出現(xiàn)上腹不適，比如反酸、噯氣他就非常擔(dān)心，他的疑病心理非常重他就會(huì)擔(dān)心，自己是不是會(huì)得了胃癌，這種情況我們也會(huì)順從他，比如做個(gè)胃鏡查一查，讓他自己把這個(gè)心放下，檢查完以后他發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癌，他這種焦慮心理可能會(huì)有所改善這是一種情況，像這種患者往往可能查完一次還不行，可能過(guò)一段時(shí)間還要查，他的積極性主動(dòng)性非常強(qiáng)這是一種情況，當(dāng)然還有患者他知道自己有哪些不好的習(xí)慣，或者知道自己的家族史，他就會(huì)主動(dòng)地配合醫(yī)生來(lái)做檢查，這是我們?cè)谂R床上常見(jiàn)的。
經(jīng)常反酸、噯氣起碼提示患者，他是有慢性的上消化道疾病的可能，如果出現(xiàn)這種慢性的上消化道疾病，尤其是按照年齡來(lái)劃分，比如中老年人他發(fā)生癌的概率要比年輕人要高了很多。另外也要追蹤患者他引起上消化道癥狀的原因有哪些，比如患者他長(zhǎng)期大量飲酒的人，他發(fā)生胃癌的這種概率也相對(duì)是高的。另外也要問(wèn)他的家族史，比如他的直系親屬里邊有沒(méi)有胃癌，這個(gè)對(duì)我們來(lái)分析他癥狀和癌之間的關(guān)系也是非常有用處的，比如還有其他的地域性，比如像東北有些地方吃的是腌酸菜，或者經(jīng)常他吃咸的食物，像這一類(lèi)的飲食習(xí)慣也對(duì)胃癌的發(fā)生起到推波助瀾的作用，所以在診斷上消化道疾病的時(shí)候它的癥狀，要判斷它跟癌之間的關(guān)系，這也是我們目前臨床上一個(gè)重點(diǎn)，因?yàn)槟[瘤它的預(yù)后是比較差的，所以我們一定要把預(yù)后差的疾病排在頭位，積極地把它除外提到胃鏡的問(wèn)題。
反酸、噯氣的中藥應(yīng)該范圍很廣，中藥在治療疾病方面非常講它的氣機(jī)升降的問(wèn)題，我們講反酸、噯氣它主要是氣機(jī)上逆這么一個(gè)表現(xiàn)，所以我們要降逆把氣機(jī)往下讓它來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)，所以這個(gè)也是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的，我們的消化系統(tǒng)這個(gè)器官它的運(yùn)行是有一定的電生理和它的蠕動(dòng)方向，這種是非常吻合的。所以我們降逆的中藥很多，比如像旋復(fù)花、代赭石、枳殼、蛭石、瓜蔞很多降氣的藥、厚樸，這些降氣的藥很多，應(yīng)該中醫(yī)在這方面經(jīng)驗(yàn)非常豐富，當(dāng)然在這個(gè)基礎(chǔ)上我們輔以清熱的像黃芩、黃連這些藥物很多、另外你還可能還輔以消食導(dǎo)滯的、消食，比如食物它腐熟不足，我們加一些像麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金這類(lèi)的中藥，我們也是非常常用的。
中醫(yī)對(duì)反酸、噯氣的調(diào)理在上千年的發(fā)展當(dāng)中，積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，一般從反酸、噯氣，從中醫(yī)辨證的角度來(lái)講主要有幾種，它是有飲食機(jī)制的問(wèn)題，病從口入比如飲食你吃進(jìn)去了很多，超出你的脾胃運(yùn)化能力了或者你所吃的食物的品種，超出了你本人的這種適應(yīng)能力，或者你吃的時(shí)候夾雜了比如寒氣，或者夾雜著其他的就會(huì)造成你的運(yùn)化方面出了問(wèn)題。還有一種情況就是從疏肝角度來(lái)講，就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)情緒因素對(duì)我們脾胃運(yùn)化的影響非常大，情緒因素比如他出現(xiàn)焦慮，這段時(shí)間工作很忙或者是家里出現(xiàn)家庭矛盾，這種情緒因素導(dǎo)致的運(yùn)化消化的能力下降會(huì)出現(xiàn)這種，我們叫肝胃郁熱型的，這種類(lèi)型也是非常常見(jiàn)的，這個(gè)時(shí)候通過(guò)疏肝和胃，這種治療往往效果也是很好的，當(dāng)然還有一種類(lèi)型叫膽熱反胃，比如患者他有膽囊這類(lèi)疾病，膽囊疾病常見(jiàn)的像慢性膽囊炎、膽結(jié)石或者是因?yàn)槟懩沂中g(shù)以后，造成的這種情況，也是非常常見(jiàn)的膽熱反胃，我們通過(guò)清肝利膽這種治療對(duì)緩解反酸、噯氣，效果也是非常不錯(cuò)的。